Транексамовая кислота желудочно-кишечные кровотечения

актуальность

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является неотложным состоянием, которое приводит к смерти пациента в 10% случаев. Проблему составляют и повторные кровотечения после стабилизации гемостаза, которые повышают летальность в 4 раза. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, транексамовая кислота как препарат с антитромболитичною действием входит в клинических руководств неотложной помощи в случае кровотечений различного генеза. Как установлено и доказано предыдущими исследованиями, при условии раннего применения транексамовой кислоты, наблюдается существенное снижение смертности пациентов от кровотечения вследствие травмы и после родов (р = 0,01). Однако гипотеза гемостатической эффективности препарата у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями не исследовались. В предыдущем обзоре Cochrane Collaboration 2012 обнаружили несоответствие результатов исследований, повлекшее противоречивость рекомендаций по применению транексамовая кислоты у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. С целью подтверждения или опровержения полученных результатов группа специалистов HALT-IT во главе с Яном Робертсом (Ian Roberts) провели исследование, результаты которого опубликованы в июньском номере (2020) журнала «The Lancet» (Ланцет).

результаты

Привлечено данные 12009 участников рандомизированных плацебо-контролируемых исследований многопрофильных больниц ряда стран, включая Великобританию. В перечень препаратов, которые получали пациенты интервенционной группы (49,9%), были включены транексамовая кислоту. Участники контрольной группы (50,1%) получали изотонический раствор. Исследовали летальность в течение 5 дней после кровотечения и общую смертность от любых причин в течение 28 дней. Дополнительно изучали частоту повторных кровотечений из верхних отделов ЖКТ в течение 1-5 дней. Исследователи обнаружили одинаковую раннюю летальность в обеих группах (95% доверительный интервал (ДИ) 0,82-1,18). Разницы в частоте возникновения инфарктов и инсультов в течение 4 нед в обеих группах не выявлено (95% ДИ 0,6-1,39). Однако исключение составляла частота венозного тромбоемболизму, которая оказалась незначительно выше в интервенционной группе (95% ДИ 1,15-2,98).

выводы

Таким образом, несмотря на повышенную дозу транексамовой кислоты, вопрос ее эффективности у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ остался открытым и требует проведения дальнейших масштабных исследований с целью подтверждения или опровержения полученных результатов.

• Roberts I., Shakur-Still H., Afolabi A. et al. (2020) Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomized, doubke-blind, placebo-controlled trial. Lancet Рublish., 395 (10241): 1927-1936. DOI: https: //doi/10.1016/S0140-6736 (20) 308485 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30848-5/fulltext#%20).

Юлия Жарикова