Терапия сосудистой деменции. С тестами

02 Июл Терапия сосудистой деменции. С тестами

Лечение сосудистых когнитивных расстройств у пожилых людей основывается на предупреждении прогрессирования патологии, и подавление имеющихся клинических проявлен. Чем раньше будут выявлены признаки сосудистой деменции, тем выше будут шансы достичь положительных результатов в лечении.

В первую очередь, необходимо снизить риск развития ишемии головного мозга. Профилактика достигается путем эффективного лечения артериальной гипертензии, имеющегося сахарного диабета, атеросклероза (другой сердечно-сосудистой патологии) [7].

Фармакотерапия деменции предполагает применение следующих средств:

– антагонисты NMDA–рецепторов (мемантин)

Глутамат – естественный агонист NMDA-рецепторов. В «правильных» концентрациях улучшает память и способностью к обучению. В случае его избытка происходит перевозбуждение нейронов, их истощение и гибель – эксайтотоксичность глутамата. Антагонисты NMDA-рецепторов, способствуют снижению нейротоксичности глутамата, замедляя прогрессирование заболевания. Он оказывает нейропротекторное, антиспастическое действие, способствует нормализации психической активности, улучшает память, повышает способностью к концентрации внимания.

Применение данного средства является основным направлением глутаматергической терапии на современном этапе развития подходов в лечении синдрома деменции.

– ингибиторы холинэстеразы

Некоторые ученые считают, что ингибиторы холинэстеразы показаны при легких и умеренных проявлениях деменции (как монотерапия или в комплексе с другими средствами), но практический опыт говорит о том, что средство эффективно и в случае более глубоких патологических изменений (преимущественно, как элемент комплексного лечения).

Данные средства обратимо связываются с ацетилхолинэстеразой, что позволяет увеличить концентрацию ацетилхолина – нейротрансмиттера, связанного с мышлением, обучением, памятью и другими когнитивными процессами.

– холиномиметики

Холиномиметики могут тормозит накопление бета-амилоида и формирование амилоидных отложений в мозге, способствующих так называемой «альцгеймеризации» когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии, защищать культуры клеток от токсического действия амилоида и свободных радикалов, усиливать перфузию мозга, оказывая вазодилятирующий эффект на сосуды коры головного мозга. Более того, показано, что холинергические средства способны повышать реактивность мелких сосудов, усиливая феномен рабочей гиперемии, причем вазоактивный компонент их действия может быть опосредован влиянием на систему продукции оксида азота – ключевое звено регуляции тонуса сосудов. Кроме того, холиномиметики могут воздействовать на еще одно промежуточное звено сосудистого и дегенеративного процесса – процесс нейровоспаления, который контролируется холинергическим путем и через повышение уровня внеклеточного (внесинаптического) ацетилхолина может быть ослаблен.

– препараты с нейротрофическим действием

Данные препараты обладают нейротрофическими эффектами, которые подобны эффектам эндогенных нейротрофических факторов: способствуют «выживанию» нейронов и стимулируют процессы нейропротекции, нейропластичности и нейрогенеза.

– экстракт Ginkgo biloba [2].

Применение экстракта гинко билоба оказывает выраженный положительный эффект в комплексном лечении сосудистой деменции. Эго благоприятное влияние обусловлено следующими свойствами:

• нейропротективное;
• антиишемическое;
• антиоксидантное;
• сосудорасширяющее;

+ обеспечивает улучшение реологических свойств крови, метаболизма нейронов и микроциркуляции головного мозга.

Пациенты (имеющие сосудистые когнитивные расстройства), применяющие экстракт гинкго билоба, отмечают улучшение памяти, внимания, процессов мышления и анализа полученной информации. Повышается способностью к обучению, освоению новых/забытых навыков. В некоторых случаях, отмечается положительный эффект и в отношении психомоторных функций.

Раннее начало приема данного средства (при умеренных когнитивных расстройствах) показывает еще более выраженный результат. Экстракт гинкго билоба препятствует развитию отека головного мозга в случае его травматического или токсического поражения.

Оценка эффективности терапии производится с учету следующих показателей:

– когнитивные индикаторы (динамическое исследование с помощью нейропсихологических шкал каждые 6 мес.);

– аффективные и поведенческие индикаторы (стабилизация аффективного статуса и снижение оценки по нейропсихиатрической величайшей шкалой к);

– функциональные индикаторы (улучшение и стабилизация функционального статуса – повседневная активность);

– нейровизуализационные индикаторы.

Грамотное лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. Замедление патологического процесса, снижение выраженности симптомов сосудистой деменции является показателем эффективности проводимой терапии. Каждый пожилой человек заслуживает на полноценный образ жизни и здоровую оценку происходящих событий. Достижения современной медицины способны максимально обеспечить для них эту возможность.

Тест «Возможности экстракта гинкго билоба в стратегии фармакотерапии сосудистой деменции»

Литература:

1. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин А.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте. Методические рекомендации – Н., 2005 – 48 с.
   
   2. Дамулин И.В. Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №7-8 – С. 310-313
   
   3. Дамулин И.В. Новая нейропротективная и терапевтическая стратегия при деменциях: антагонист NMDA–рецепторов акатинол мемантин //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №25 – С. 1178-1182
   
   4. Захаров В.В. Возрастные когнитивные нарушения. Методические рекомендации – Н., 2004 – 12 сек.
   
   5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение //Русский медицинский журнал – М., 2004 – №10 – С. 573-576
   
   6. Левин А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения – М., 2006 – 24 сек.
   
   7. Маркин С.П. Современный подход к профилактике мозговых инсультов. Методические рекомендации – Воронеж, 2004 – 43 сек.
   
   8. Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций во врачебной практике. Методическое пособие – Воронеж, 2008 – 42 сек.