Существует ли связь между применением топических ГКС и риском перелома костей у детей с атопическим дерматитом

актуальность

Атопический дерматит (АД) — заболевание кожи воспалительного характера, гистологически характеризуется спонгиозные изменениями с разной степенью акантоза и поверхностным периваскулярным лимфогистиоцитарные инфильтраты. Основными клиническими проявлениями АД является зуд, гиперемия, шелушение и скопления папуловезикул.

Самым эффективным начальным лечением у детей с АД считается применение интенсивного режима терапии в течение нескольких дней, по сравнению с использованием менее эффективных методов терапии в течение длительного периода. Последние рекомендации Общества первичной медицинской помощи по дерматологии (Primary Care Dermatology Society) 2019 рекомендуют с целью устранения обострения патологического процесса применения топических глюкокортикостреоидних препаратов на основе бетаметазона и мометазона. Результаты некоторых исследований сообщают, что применение топических глюкокортикостероидних препаратов повышает риск перелома костей у взрослых. Однако, повышается такой риск у детей с АД остается под вопросом.

методы

Группа американских исследователей во главе с Риз Л. Имхоф (Reese L. Imhof) провели исследование с участием детей, в которых диагноз АД был установлен в возрасте до 4 лет (в 2004-2017 гг.). Цель исследования — определение связи между применение топических ГКС и переломами костей у пациентов педиатрического профиля. Из анализа были исключены пациенты с патологическими переломами и переломами лицевых костей.

результаты

Всего в исследование было включено 7505 педиатрического профиля с диагнозом АД, из которых 3542 пациенты были включены в первичного анализа и 2499 — в этапный анализ. С 3542 пациентов, включенных в первичный анализ, 2384 (67%) пациенты получали терапию топическими ГКС в возрасте до 4 лет.

Исследователями установлено, что 451 (13%) пациент имел перелом после установления диагноза АД (в среднем — в возрасте 7,4 года). Также установлено, что применение топических ГКС повышает риск переломов на 17%, однако показатель не достиг статистической значимости (коэффициент риска (КР) 1,17; р = 0,16).

В этапном анализе участвовали 1722 (69%) пациенты, которые получали топические кортикостероиды. В результате показано, что в 333 (13%) пациентов первый перелом после установления диагноза возник в возрасте 8,7 года. По данным анализа, дебют топической стероидной терапии в возрасте 4 лет не приводило к повышению риска переломов (КР 1,00; р = 1,00).

выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что применение топических ГКС у детей с АД не повышает риска переломов.

• Brunk D. (2020) No link between topical steroids and fracture risk found in children with atopic dermatitis. Mdedge, Jul. 20.

Анна Хиць