Создан новый калькулятор прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий

актуальность

Современные данные свидетельствуют. что самая высокая распространенность сердечно-сосудистых событий (ССП) наблюдается среди лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [1]. Согласно последним европейских и американских гайдлайны по менеджменту пациентов с ССЗ, пациенты этой группы имеют самые высокие показатели риска развития повторных ССП, поэтому медицинские работники должны осуществлять надлежащий медицинский уход за пациентами этой группы. Прогнозирование риска развития ССП преимущественно ассоциируется с наличием у пациентов ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, заболеваний периферических артерий, сахарного диабета, почечной недостаточности. Поэтому модификация образа жизни, контроль факторов риска и прием соответствующих лекарственных препаратов может быть эффективной стратегии профилактики ССП в будущем и улучшения качества жизни пациентов.

Данные опроса EUROASPIRE неоднократно демонстрировали, что менеджмент пациентов с задокументированной ИБС не соответствует рекомендованным стандартам оказания медицинской помощи, установленных Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ, и на современном этапе требует значительного совершенствования [2]. И хотя пациенты с ИБС обычно имеют общий причинно-следственная связь по развитию заболевания, их ответ и приверженность к лечению — индивидуальные. Соответственно, прогнозирования риска ССП должно быть индивидуальным для каждого пациента.

К сожалению, данные литературы свидетельствуют, что сегодня до сих пор большинство клиницистов при менеджменте пациентов с ССЗ рассматривают только один / несколько факторов риска, тогда как менеджмент пациентов требует мультифакторной подхода с учетом коморбидной патологии. Несмотря на наличие нескольких моделей, направленных на оценку риска ССП у пациентов с ССЗ, до сих пор остается проблемным вопрос о его прогнозирования. Проведено исследование, цель которого — разработка новой надежной модели оценки риска прогнозирования ССП на основе набора независимых факторов риска [3].

Методы и результаты исследования

Всего в исследование было включено 12 484 пациентов. Медиана наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка, которая была представлена ​​как сердечно-сосудистая смерть или госпитализация, связанная с нефатальным инфарктом миокарда, инсультом, сердечной недостаточностью, аортокоронарное шунтирование или чрескожным коронарным вмешательством, отмечалась в 1424 пациентов.

Модель прогнозирования разработана на основе данных 8000 случайно отобранных пациентов, которые были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Кроме клинических и демографических факторов риска, оценивали психосоциальные характеристики.

Результаты исследования показали, что ключевыми факторами риска прогнозирования неблагоприятных ССП являются:

• возраст пациента;
• анамнез предыдущих госпитализаций, ассоциированных с инсультом, сердечной недостаточностью или чрескожным коронарным шунтированием;
• периферический атеросклероз;
• сахарный диабет
• высокие показатели концентрации холестерина;
• снижена функция почек;
• тревога и депрессия
• проживание в странах высокого риска.

Модель прогнозирования продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационные когорте пациентов. Также выполнена внешняя валидация модели для предсказания риска на 20 148 участников реестра SWEDEHEART, которые в анамнезе перенесли инфаркт миокарда.

На основании полученных результатов создан калькулятор риска неблагоприятных ССП у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для одного или двух следующих лет). Калькулятор доступен онлайн и называется EUROASPIRE Risk Calculator.

Список использованной литературы

1. Kerr AJ, Broad J., Wells S. et al. (2009) Should the first priority in cardiovascular risk management be those with prior cardiovascular disease? Heart, 95: 125-129.
2. Kotseva K., De Backer G., De Bacquer D. et al. (2019) Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur. J. Prev. Cardiol., 26: 824-835.
3. Bacquer DD, Ueda P., Reiner Ž. еt al. (2020) Prediction of recurrent event in patients with coronary heart disease: the EUROASPIRE Risk Model: Results from a prospective study in 27 countries in the WHO European region — The EURObservational Research Programme (EORP) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. J. Prevent. Cardiol., Zwaa128 (https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa128).

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»