Скрытая эпидемия: как предотвратить развитие пневмонии. Всемирный день борьбы с пневмонией 2020: ключевые вызовы

В ноябре 2020 в Украине и во всем мире в очередной раз отметили Всемирный день борьбы с пневмонией. Ключевой целью ежегодного события, основанной в 2009 году, является повышение осведомленности по этому заболеванию, информирование о способах профилактики и возможные последствия пневмонии.

Сегодня, во время пандемии COVID-19, пневмония стала особенно актуальной проблемой. По состоянию на 12 ноября 2020 коронавирусная инфекция диагностирована у более 52 млн человек во всем мире и часто заканчивается нежелательными последствиями. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), COVID-19 может повысить ежегодную смертность от пневмонии на 1900000 человек. Пневмония — одно из самых распространенных заболеваний человека. В Европе пневмонией в среднем болеют 15 человек на 1000 населения. В Украине, по данным академика Ю.И. Фещенко, пневмонией болеют ежегодно от 40 тыс. До 50 тыс. Человек. Общие расходы на лечение больных пневмонией составляют более 10 млрд долл. США. Выросла смертность от пневмонии: при внебольничной пневмонии сейчас она составляет 5-15% случаев, при госпитальных (нозокомиальных) — до 50%.

Пневмония (или воспаление легких) — это форма респираторного заболевания, преимущественно инфекционного происхождения, с поражением концевых участков легких — альвеол. Вместо воздуха они заполняются жидкостью или гнойными выделениями, делает дыхание болезненным, ограничивает поступление кислорода, провоцирует появление кашля с мокротой, повышение температуры тела, озноба и затрудненного дыхания.

Вызвать пневмонию могут различные микроорганизмы, в частности бактерии, вирусы и грибы. Самой распространенной причиной бактериальной пневмонии являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Этот тип заболевания развивается при попадании пневмококка в дыхательные пути или является осложнением после перенесенной простуды или гриппа. Причиной вирусной пневмонии может стать респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (заболевание группы ОРВИ), коронавирус, вирус герпеса, гриппа и аденовирусы.

Известно несколько путей распространения пневмонии. Легкие могут быть инфицированными при вдыхании вирусов и бактерий, имеющихся на слизистой оболочке носа и глотки человека. Патогенные микроорганизмы могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Течение пневмонии может варьировать от легкого до угрожающего жизни больного. Особенно опасным это заболевание является для детей младшего возраста и лиц в возрасте старше 65 лет, а также для людей с ослабленной иммунной системой.

Согласно информации ВОЗ, пневмония входит в перечень 10 самых распространенных причин смертности во всем мире, в частности касается 15% детей в возрасте до 5 лет. Ежедневно заболевания являются причиной смерти 2200 детей в возрасте до 5 лет, каждые 39 с от пневмонии умирает один ребенок. В докладе, подготовленном под эгидой Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), пневмонию назван скрытой эпидемией.

Предотвращение развития пневмонии у детей является одной из ключевых задач в сфере глобального здравоохранения, а также одним из основных компонентов стратегии снижения детской смертности. Поскольку пневмония может быть осложнением многих вакциноконтрольованих инфекций — кори, коклюша, гемофильной инфекции типа b, пневмококковой инфекции, — эффективной мерой профилактики заболевания является вакцинопрофилактика. Благодаря вакцинам можно предотвратить развитие серьезных осложнений, снижению риска госпитализации и снижению необходимости применения антибиотиков. Согласно исследованиям ВОЗ, ключевой причиной бактериальной пневмонии у детей в возрасте до 5 лет является пневмококк — вакцинация против пневмококковых заболеваний снижает риск развития пневмонии у детей примерно на 25%.

Поскольку ресурсы системы здравоохранения пока направлены прежде всего на борьбу с пандемией COVID-19 во многих странах мира наблюдается снижение охвата вакцинацией. ВОЗ и ЮНИСЕФ отмечают, что пандемия коронавируса не должна препятствовать иммунизации детей и призывают продолжать плановые кампании вакцинации детей против кори и полиомиелита, приложив все усилия для избежания вспышек и эпидемий этих заболеваний, а, следовательно, и предотвращения развития пневмоний.

Во время лечения пациентов с бактериальной пневмонией особенно важно правильное и рациональное назначение антибиотиков во избежание возникновения антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам). Инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, характеризуются тяжелым течением заболевания, чаще нуждаются в госпитализации больного и увеличивают продолжительность его пребывания в стационаре. Все это приводит к увеличению расходов на лечение, ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациента и создает условия для возникновения эпидемий. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в США ежегодно не менее 2 млн человек инфицируются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, среди них — примерно 23 тыс. Человек умирают в результате этих инфекций.

Растущая распространенность антимикробной резистентности (АМР) среди основных патогенов, которая является причиной внебольничных инфекций дыхательных путей, в частности пневмонии, — является серьезной глобальной проблемой, которая осложняет лечение пациентов с этими инфекциями.

ВОЗ признает важность вакцинации как одного из наиболее экономически эффективных мер общественного здравоохранения, а также ее важную роль в снижении АМР. Вакцинопрофилактика может помочь уменьшить использование антибиотиков у людей: уменьшить количество бактериальных инфекций, которые нуждаются в лечении антибактериальными препаратами, уменьшить количество возбудителей, устойчивых к лекарственным средствам, а также уменьшить количество вирусных инфекций, для лечения которых неправильно применяют антибиотики.

Фармацевтическая компания GSK осознает исключительную важность вакцинации и стремится помочь мировому сообществу преодолеть рост АМР. Как глобальный лидер по производству вакцин для профилактики бактериальных заболеваний и антибактериальных препаратов компания прилагает усилия одновременно по нескольким направлениям: профилактика инфекционных заболеваний, создание инновационных лекарственных средств, а также разработка и исследования в области антимикробной терапии. В Украине данные последнего этапа исследования антибиотикорезистентности SOAR (2016-2017 гг.) — масштабного международного проекту, проведенного компанией GSK, — остаются единственным источником информации о резистентности основных возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей, в частности пневмококка к антибиотикам.

Согласно опубликованным в 2020 результатам третьего этапа исследования SOAR 2016-2017 г.. В Украине, 100% штаммов Streptococcus pneumoniae оказались чувствительными к амоксициллину клавуланата, амоксициллин и препаратов группы резерва — фторхинолонам по критериям CLSI. Среди проанализированных в исследовании цефалоспоринов третьего поколения 98% штаммов Streptococcus pneumoniae оказались чувствительными к цефтриаксону, 83% — к цефподоксима и цефдиниру (критерии CLSI), 77% к цефиксиму (критерии фармакокинетика / фармакодинамика). Активность всех трех проанализированных макролидов относительно Streptococcus pneumoniae в Украине продолжает снижаться и составляет 78% для азитромицина, 77% — для кларитромицина и эритромицина (критерии CLSI). Этот этап исследования показал дальнейший рост резистентности Streptococcus pneumoniae в большинстве исследуемых молекул антибиотиков, четко подчеркивает важность рационального применения антибактериальных препаратов в Украине и, в частности — учета локальных показателей чувствительности в клинической практике.

На результатах исследования SOAR в разделе «Антибиотикотерапия» основывается Унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым больным негоспитальную пневмонию, разработанный Национальной академией медицинских наук Украины. По данным SOAR в Украине, в связи с ростом резистентности к макролидам эксперты отнесли их к альтернативным препаратов для амбулаторных пациентов.

По материалам прессслужбы компании GSK Украины

Александр Осадчий