Скрининг колоректального рака: выбор стратегии

актуальность

Колоректальный рак (КРР) в определенной степени является собирательным термином, который объединяет по сходным причинам и механизму возникновения опухоли слизистой оболочки прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Ведущее место КРР в структуре смертности взрослого населения и викозалежнисть патологии, которая предусматривает дальнейшее повышение заболеваемости, приводит к негативным социальным последствиям. Актуальные терапевтические стратегии оказывают положительный результат лечения опухолей небольшого размера в пределах слизистого слоя стенки кишечника и благоприятный прогноз для пациента [1]. Однако диагностика КРР на ранних стадиях создает определенные трудности, связанные с длительным бессимптомным течением заболевания. Для повышения эффективности лечения КРР действующими клиническими установками рекомендовано проведение скрининга на скрытую кровь в кале и колоноскопию. Положительный фекальный имунохроматографичний тест (ФИТ) на скрытую кровь имеет относительную диагностическую ценность, но является незаменимым скрининговым исследованием, которое позволяет заподозрить развитие опухолевого процесса в нижних отделах желудочно-кишечного тракта [2]. Однако, как и раньше, остается невыясненной тактика врача в случаях положительного ФИТ и одновременно негативных результатов колоноскопии. Группа исследователей из Департамента биостатистики Колледжа здравоохранения и социальной гигиены Национального университета г.. Тайбэй, Тайвань, во главе с Цзу-Мин Пенг (Peng S.) провели исследование скрининговой национальной программы по выявлению КРР с целью улучшения тактики врача у пациентов группы риска возникновения КРР [3]. Результаты опубликованы в журнале «Gut» (Толстый кишечник).

методы

За период проведения национальной скрининговой программы 2004-2009 гг. Сравнивали частоту выявления КРР у пациентов с положительным ФИТ и отрицательными результатами колоноскопии, которые проходили повторный скрининг с частотой КРР у пациентов, не проходивших повторного ФИТ при тех же условиях. Частоту заболевания КРР определяли количеством случаев на 1000 пациентов в год.

результаты исследования

К исследованию было привлечено 9179 пациентов с положительными результатами ФИТ. В течение исследования 6185 пациентов повторяли тестирование на скрытую кровь в кале.

1. Частота выявления КРР выше у пациентов, которые не повторяли теста на скрытую кровь в кале после получения отрицательных результатов колоноскопии, по сравнению с пациентами, которые последовательно проходили ФИТ, и составила 2,69 и 1,34 на 1000 населения / год соответственно (95% доверительный интервал (ДИ) 0,31-0,71).
2. С повышенным риском возникновения КРР у пациентов с отрицательными результатами колоноскопии, не повторяли ФИТ, ассоциированная аденома нижних отделов кишечника.
3. Количественное исследование фекального гемоглобина (FHbC) выявило ассоциации между повышением референтных значений начальной концентрации FHbC ˃20-39 мкг / г и повышением риска возникновения КРР:

• • FHbC 40-59 мкг / г — коэффициент рисков 1,93, 95% ДИ 1,04-3,56
  • FHbC 60-99 мкг / г — коэффициент рисков 0,95, 95% ДИ 0,45-2,00
  • FHbC 100-149 мкг — коэффициент рисков 2,26, 95% ДИ 1,16-4,43
  • FHbC≥150 мкг — коэффициент рисков 2,44, 95% ДИ 1,44-4,12.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что планирование тестирования кала на скрытую кровь у пациентов с отрицательными результатами колоноскопии снижает заболеваемость и смертность от КРР.

1. Young GP, Rabeneck L., Winawer SJ (2019) The global paradigm shift in screening for colorectal cancer. Gastroenterology, 156: 843-851.
2. Chiu H.-M., Chen SL-S., Yen AM-F. et al. (2015) Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from the one million Taiwanese screening program. Cancer, 121: 3221-3229.
3. Peng S., Hsu W., Wang Y. et al. (2020)
4. Faecal immunochemical test after negative colonoscopy may reduce the risk of incident colorectal cancer in a population-based screening programme (2020) Gut, 0: 1-7. doi: 10.1136 / gutjnl-2020-320761.

По материалам https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2020/09/27/gutjnl-2020-320761.full.pdf

Ю.В. Жарикова,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»