Шизофрения: новый препарат для лечения

29 января 2021 Олег ЧабанДоктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицинской психологии, психосоматической медицины и психотерапии медико-психологического факультета Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, и Сергей МаляровКандидат медицинских наук, руководитель Центра психосоматики и депрессий, провели третье заседание Научно-дискуссионного клуба врачей-психиатров. Во время заседания традиционно обсуждали клинические случаи и эффекты от применения нового высокоселективного препарата с антипсихотическим действием.

А. Чабан начал заседание Клуба докладом, в котором осветил алгоритм принятия актуального клинического решения в лечении пациента с шизофренией. В последнее время наблюдается коренное изменение взглядов на лечебную стратегию пациента с шизофренией, которая берет начало с исследований известного британского психиатра Тимоти Кроу [1]. Известный выделением двух симптомокомплексов шизофрении — с отрицательными и положительными симптомами — Т. Кроу считал, что шизофрения является таким же достоянием человеческого мозга, как и язык. Отличный от устойчивого, другой взгляд на природу психических заболеваний, получил развитие в рамках постпсихиатрии, основным инструментом которой является гуманистический подход к пациентам. Уход от психиатрической традиции способствовал выработке успешных лечебных стратегий, прежде всего, с целью улучшения качества жизни и сохранения эмоционально-социальных связей пациентов против седации [2]. В общем предпочтение отдается психотерапии и социализации на благоприятном благодаря фармакотерапии фоне. Применение активных антипсихотических средств с последовательным поддерживающим лечением имеет целью обеспечения безопасности для пациента. Поскольку основная цель лечебной стратегии, направленной на ресоциализацию, — приобретение нового опыта и трудовой адаптации — предпочтение отдается монотерапии эффективным и экономически доступным пациенту препарат, который нивелирует стрессовую негативную симптоматику шизофрении и предотвращает стигматизации. Помимо устранения фрустрационных негативной симптоматики, спорный вопрос подбора правильных доз имеет целью корректировать когнитивные расстройства и поддерживать стабильную ремиссию. Успешный терапевтический альянс врача и пациента постепенно заменяет комплаенс с односторонним принятием решения без участия пациента, однако требует кропотливой работы. Чем же измерить эффективность идей постпсихиатрии в реальной клинической практике? К наиболее распространенным шкал относится шкала позитивных и негативных синдромов PANSS и шкала исходной и завершенной оценки CGI2. В настоящее время продолжается поиск новых антипсихотических препаратов с целью минимизации распространенных побочных эффектов, в частности тромбоемболизму, экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии и связанной с ней гипоэстрогенемии, нейролептик-индуцированного дефицитного синдрома и нейролептической депрессии.

Галина Статкевич, Врач-психиатр высшей категории, заведующий отделением № 2 КМП «Психиатрическая больница», г.. Мариуполь, доложила о клинический случай применения атипичной антипсихотического препарата карипразину у пациентки с шизофренией с целью уменьшения выраженности негативной симптоматики. Фармакологические карипразину базируется на высокой сродства к D₃-дофаминових рецепторов, которые потенциально задействованы в обеспечении когнитивного функционирования, эмоциональных процессов, исполнительной функции и социального поведения. К преимуществам карипразину принадлежит однократное применение и минимум побочных эффектов [3]. Селективность препарата к D₃рецепторов по сравнению с D₂рецепторами предотвращает депрессивных симптомов у пациентов с психическими нарушениями и дает возможность широкого применения карипразину у лиц с большим депрессивным расстройством, биполярным нарушением, атрофическими возрастными заболеваниями, в частности у пациентов с хореей Гентигтона, а также при злоупотреблении психоактивными веществами [4].

клинический случай

Пациентка в возрасте 24 года, высшее образование, живет с родителями, наблюдается у психиатра в течение 5 лет. Проходила многократное лечение в специализированных стационарах по поводу непрерывного течения шизофрении, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром. сопутствующий диагноз. Дисплазия соединительной ткани. Нейроциркуляторная дистония. Во время последнего эмоционально-психологического исследования пациентка адекватна. Контакт малопродуктивный за счет пониженного темпа мышления и пониженного внимания. Эмоциональное восприятие малодифференцированных, речь невнятная, реакция аффективная. Пациентка враждебно настроена к матери, считает ее виновной в исключении из университета. Наблюдается отстраненность от рутинных делам. Соматическое состояние не нарушено. Многократное применение антипсихотических препаратов дало частичный эффект, однако не позволило достичь конечной цели — ресоциализации и трудовой адаптации. В результате применения карипразину улучшилось эмоциональное состояние пациентки и были минимизированы положительные и отрицательные симптомы основного заболевания, улучшилась социальная и коммуникативная активность, появилось желание устроиться на работу. По словам матери, пациентка не производит впечатление психически больного человека.

С Маляров осветил проблемы выбора лечебной стратегии у пациентов с шизофренией и призвал к уходу от устаревшего видение шизофрении как необратимого состояния с потерей когнитивно-эмоциональных связей. Современный взгляд на проблему предполагает выявление симптомокомплекса, обусловленного шизофренией с последовательным возникновением других состояний, в целом приводит к нарушению социальной дезадаптации пациента [5]. Основным инструментом оценки клинического состояния пациента с шизофренией остается клиническое интервью и оценки по шкалам. Одна из них, шкала оценки социального и профессионального функционирования PSP, позволяет модифицировать социальное функционирование во время каждого визита пациента. Выбор лечебной стратегии пациента с психосоматическими расстройством создает определенные трудности. В противоположность приоритета подавления негативных симптомов, на первый план выходит ловкость врача в подборе антипсихотических препаратов под конкретную динамику клинического состояния и контроль динамической картины заболевания. Отмечу, что наблюдение фармакокинетики антипсихотического препарата проводится в течение ≥2 нед после достижения стабильного клинического состояния у пациента. Високоселективнисть карипразину до D₃-дофаминових рецепторов, по мнению докладчика, позволяет рекомендовать его применение в качестве препарата второй линии у пациентов с психотическими состояниями и депрессивными расстройствами при титрования дозы в сторону понижения до выявления клинически эффективной концентрации карипразину.

Список использованной литературы

• 1. Carpenter WT, Heinrichs DW, Wagman AM (1988) Defi cit and nondefi cit forms of schizophrenia: the concept. Am. J. Psychiatry, 145 (5): 578-583. doi: 10.1176 / ajp.145.5.578.
• 2. Gross G., Drescher K. (2012) The role dopamine D₃ receptors in antipsychotic activity and cognitive functions. Handb. Exp. Pharmacol., 213: 167-210. doi: 10.1007 / 978-3-642-25758-2_7.
• 3. Caccia S., Invernizzi RW, Nobili A. et al. (2013) A new generation of antipsychotics: pharmacology and clinical utility of cariprazine in schizophrenia. Ther. Clin. Risk. Manag., 9: 319-328. doi: 10.2147 / TCRM.S35137.
• 4 Grunder GC (2010) An orally active D2 / D3 receptor antagonist, for the potential treatment of schizophrenia, bipolar mania and depression. Curr. Opin. Investig. Drug. , 11 (7): 823-832.
• 5. Licinio О. (2020) Advances in schizophrenia research: first special issue, 2020. Molecular Psychiatry, 25: 699-700 (https://doi.org/10.1038/s41380-020-0722-8).