Сахарный диабет — мифы и реалии XXI века

Торжественное открытие конференции началось со слов приветствия профессора Светланы Доан, Доктор медицинских наук, проректора по научно-педагогической работе и последипломного образования Киевского медицинского университета, которая отметила, что сегодняшнее мероприятие проходит в фокусе одной из главных составляющих смертельного квартета метаболического синдрома (МС), а именно — сахарного диабета (СД). Успехи современной медицины привели к тому, что сегодня наблюдается увеличение общей продолжительности жизни в популяции на 10 лет. Этот факт напрямую связан с ростом распространенности таких хронических заболеваний, как СД, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ожирения, то есть заболеваний, на которые можно потенциально повлиять.

Валентина ВеличкоДоктор медицинских наук, профессор, в своем докладе развенчивала мифы о негативных аспектов инсулинотерапии. По словам спикера, некоторые пациенты с СД считают, что инсулинотерапия является приговором для пациента и лучше менять антигипергликемический препарат (АГГП), чем назначить инсулин, что обычно приводит к недостижения контроля над заболеванием и несет риски развития осложнений. Согласно Консенсус Американской ассоциации сахарного диабета (American Diabetes Association — ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes — EASD) 2018, если в течение 3-месячного периода на фоне максимальных доз комбинаций двух АГГП уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) не достигает целевых значений, необходимо назначить инсулин. И учитывая современные рекомендации, важно проводить информирование пациентов с СД о целесообразности и важности инсулинотерапии, включая развенчиванием мифов, ведь, как свидетельствуют данные международных исследований, именно инсулин является эффективным препаратом по сравнению с оральными АГГП.

Второй распространенный миф среди пациентов — о том, что инсулинотерапия влияет на качество жизни. Сегодня на фармацевтическом рынке имеется множество препаратов инсулина, которые имеют безопасный профиль применения и дают возможность введения препарата в гибком режиме, который соответствует образу жизни для конкретного пациента, не влияя на его качество жизни (табл. 1). Так, оптимальный контроль над СД предусматривает необходимость назначения инсулинотерапии, которая точно имитирует физиологический профиль выделение инсулина.

Таблица 1. Классификация инсулинов по началу, пиком и продолжительностью действия

следующей выступила Инна Ковалева с докладом «Нарушение углеводного обмена: фокус на сердечно-сосудистую патологию». Спикер отметила, что ранее эндокринологи и кардиологи работали отдельно каждый со своей патологией. Однако недавние исследования показали, что основной причиной смерти среди пациентов с сопутствующим СД являются сердечно-сосудистые осложнения. Эти результаты стали причиной создания совместных рекомендаций Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и EASD 2019 по менеджменту пациентов с СД, предиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом документе впервые были распределены моменты менеджмента пациентов кардиологами и эндокринологами. Так, согласно гайдлайны, кардиолог должен выявлять нарушения углеводного обмена у пациентов, достигается путем обязательного определения показателей HbA1c и уровня глюкозы в плазме крови натощак, при установлении диагноза сердечно-сосудистого заболевания. В случае получения некорректных результатов рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста.

В свою очередь, роль эндокринологов состоит в стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД на очень высокий, высокий и умеренный. При этом необходимо помнить, что пациенты с сопутствующим СД не могут иметь низкого сердечно-сосудистого риска (табл. 2). Известными факторами риска, связанными с сердечно-сосудистыми осложнением является мужской пол, возраст ≥55 лет для мужчин и ≥65 лет — для женщин, вредные привычки, семейный анамнез, ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг / м²), Дислипидемия и артериальная гипертензия (АГ).

Таблица 2. Стратификация сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД

Андрей Головня в своем докладе подробно остановился на современных возможностях контроля глюкозы и средствах для самоконтроля.

Юлия Бельчина высветила проблему МС с точки зрения эндокринолога. Как известно, МС является мультифакторной клиническим состоянием, обусловленным комплексом генетических, геодинамических, нейрогуморальных особенностей и образом жизни человека. Так, основными факторами риска, связанными с развитием МС, является остеоартрит, ГЭРБ, СД 2-го типа, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, инсульт / инфаркт, ИБС, АГ, атеросклероз и нарушения дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ). Хотя ТС не считается отдельным диагнозом или нозологической формой, он имеет важное значение для прогноза пациентов и возможности терапии основного заболевания. Медико-социальная значимость МС заключается в высокой смертности от его последствий. Поэтому при менеджменте пациентов, особенно с такими хроническими заболеваниями, как СД и АГ, важно оценивать критерии МС (табл. 3, 4).

Таблица 3. Критерии МС согласно NCEP III

NCEP III — критерии ИИИ отчета Национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program — NCEP) ЛПВП — липопротеиды высокой плотности.

Таблица 4. Критерии МС согласно рекомендациям ВОЗ

Патогенез развития МС связан с гиподинамией и наличием висцерального ожирения, в дальнейшем приводит к инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии. Далее на фоне этих двух факторов развивается нарушение углеводного обмена, которое может проявляться как нарушением углеводного обмена натощак, так и после приема пищи. Как известно, инсулинорезистентность — это недостаточность ответа клеток на воздействие инсулина, при этом организм компенсаторно увеличивает выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы в достаточно большом количестве, что приводит к истощению поджелудочной железы. Так, у пациентов с СД 2-го типа явное нарушение пульсирующего типа секреции (табл. 5). Далее спикер подробно остановилась на современных возможностях терапии пациентов с МС.

Таблица 5. Функциональный дефект поджелудочной железы у пациентов с СД 2-го типа

Анна Хиць