Сахарный диабет 2-го типа: эффективность а-GLP-1 против и-SGLT2

актуальность

Согласно современным рекомендациям, при менеджменте пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа показано применение агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (а-GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (и-SGLT2). Так, в последнем гайдлайны Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes — EASD) указано, что метформин является препаратом первой линии для пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний ( ССЗ), тогда как а-GLP-1 и i-SGLT2 показаны к применению у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (таблица).

Таблица. Обновленная классификация сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД 2-го типа

До сих пор ни в одном исследовании не проводили сравнительной оценки эффективности и безопасности а-GLP-1 и i-SGLT2. Результаты выполненного анализа помогут клиницистам в выборе терапии пациентам с СД 2-го типа.

методы исследования

Проведено исследование, в котором сравнивали эффективность применения емпаглифлозину (и-SGLT2) 1 мг 1 раз в сутки и семаглутиду (а-GLP-1) 25 мг 1 раз в сутки в дополнение к стандартной терапии у пациентов с СД 2-го типа, не достигших контроля заболевания в монотерапии метформином.

Для сравнения препаратов исследователями были отобраны данные пациентов, взяты из клинических исследований (SUSTAIN 2, 3, 8 применения семаглутиту и PIONEER 2 — емпаглифлозину). Исследователи использовали метарегресийний метод для оценки эффекта терапии и учета потенциальных прогностических факторов.

Первичной конечной точкой исследования была выбрана изменение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и массы тела через год назначенной терапии.

результаты

Всего в исследование было включено 1405 пациентов с СД 2-го типа, которых рандомизировали на две группы: 1-я группа (n = 995) терапии семаглутидом в дозе 1 мг, 2-я группа (n = 410) — емпаглифлозином в дозе 25 мг.

Характеристики выходных данных пациентов были одинаковыми для обеих групп исследования и сходными с таковыми у трех включенных исследованиях SUSTAIN. С 995 пациентов, получавших семаглутид, 17% (n = 168) прекратили прием препарата и 6% (n = 60) начали лечение спасительными препаратами по сравнению с 11% (n = 45) и 11% (n = 44) соответственно больных из группы терапии емпаглифлозином.

Результаты проведенного исследования показали, что терапия семаглутидом в дозе 1 мг снижала уровень HbA1c на 1,44% по сравнению 0,83% терапией емпаглифлозином в дозе 25 мг (разница между группами составила 0,61%, 95% доверительный интервал (ДИ) -0 , 72 … -0,49; р <0,0001).

Кроме того, результаты исследования также показали, что семаглутид значительно снизил средний показатель массы тела пациентов с СД 2-го типа по сравнению с емпаглифлозином: 5,29 кг против 3,64 кг соответственно.

выводы

Результаты проведенного сравнительного исследования свидетельствуют о том, что применение семаглутиду эффективнее стратегия гипогликемической терапии по сравнению с терапией емпаглифлозином у пациентов с СД 2-го.

Напоминаем, что 27-28 ноября 2020 в рамках Национального проекта «Жизнь без аллергии» состоялась Научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Современные мировые тенденции лечения аллергии».

• Cosentino F., Grant PJ, Aboyans V. et al. (2019) ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed incollaboration with the EASD. Eur. Heart J., 41 (2): 255-323. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehz486.
• Lingvay I., Capehorn MS, Catarig AM. et al. (2020) Efficacy of Once-Weekly Semaglutide vs Empagliflozin Added to Metformin in Type 2 Diabetes: Patient-Level Meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab., 105 (12): e4593-e4604.

Анна Хиць