Ревматоидный артрит: в поисках эффективного лечения

актуальность

Лечение ревматоидного артрита (РА) составляет чрезвычайно актуальную клиническую проблему, несмотря на значительный выбор препаратов с противовоспалительным действием. Согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской лиги борьбы с ревматизмом (EULAR) средствами первой линии при РА является хворобомодификуючи антиревматические препараты (ХМАРП), которые по происхождению делятся на две группы: синтетические (сХМАРП) и биологические или биосимиляры (бХМАРП) . Фармакологическое действие обеих подгрупп ХМАРП подобная и направлена ​​на подавление гиперактивности иммунокомпетентных клеток. Результаты исследований подтвердили безопасность бХМАП и тенденцию к снижению активности системного воспаления у пациентов с РА (Aletaha D., Funovits J., Smolen JS, 2008). Однако остается открытым вопрос долгосрочных клинических эффектов от применения бХМАРП. Указанное повлекло проведения исследования группой врачей во главе с Ирини Гиницариди (Genitsaridi I), отделение ревматологии и клинической иммунологии Университета г.. Гераклион (Греция). Результаты опубликованы в сентябрьском номере журнала «Диагностика и лечение артритов» (Arthritis Research & Therapy).

результаты

К исследованию было привлечено 295 пациентов с умеренно тяжелым течением РА (≤3,2 по шкале DAS 28) на фоне длительного применения ХМАРП (≥50% в течение 5 лет). В первую группу были выделены пациенты с устойчивой умеренно низкой активностью (45%). Ко второй вошли пациенты в состоянии субремисии на фоне умеренно-высокой активности РА (55%). Подавляющее большинство пациентов получали бХМАРП в сочетании с сХМАРП, из них в конце пятого года исследования 54% последовательно получали второй биосимиляр, а 26% — третий. В ходе исследования оценивались достижения устойчивой ремиссии и активность хронического воспалительного процесса, имеет особое значение, учитывая продолжительность РА.

Исследователями выявлены низкий уровень функциональной активности в группе субремисии с умеренной активностью по сравнению с группой полной ремиссии или низкой активностью болезни (р˂0,0001). В то же время наиболее значимая потеря функциональности суставов в течение 5 лет была отмечена в группе с устойчивой умеренно низкой активностью (р˂0,0001). Дополнительно установили ассоциации устойчивой активности болезни с большим количеством нежелательных явлений вследствие лечения (р = 0,006).

Исследователи пришли к выводу, что для достижения устойчивой клинической ремиссии имеют значение следующие факторы:

• мужской пол (р = 0,017)
• ниже количество баллов по шкале DAS 28 (р˂0,001)
• функциональное улучшение ˃0,22 (р = 0,029)
• уменьшение среднего количества баллов по шкале DAS 28 в течение первого месяца после начала лечения (р = 0,001).

• Genitsaridi I., Flouri I., Plexousakis D., Marias K. et al. (2020) Rheumatoid arthritis patients on persistent moderate disease activity on biologics have adverse 5-year outcome compared to persistent low-remission status and represent a heterogeneous group. Genitsaridi et al. Arthritis Research & Therapy. 22: 226 https://doi.org/10.1186/s13075-020-02313-w
• Aletaha D., Funovits J., Smolen JS (2008) The importance of reporting disease activity states in rheumatoid arthritis clinical trials. Arthritis Rheum .; 58 (9): 2622-31. https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-020-02313-w

Юлия Жарикова