Репродуктивная медицина: ассоциация между двоплидною беременности и риском врожденных пороков сердца

актуальность

На сегодня около 2% всех беременностей зачатые с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Результаты некоторых исследований свидетельствуют о повышенном риске неблагоприятных исходов беременности, включая врожденные пороки сердца (ВПС). Факторы риска у женщин, такие как возраст женщины, ожирение / избыточная масса тела, социально-экономический уровень и имеющиеся сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском осложненного течения беременности, включая ВВС, и бесплодием, что требует зачатия с помощью ЭКО. Одним из важных последствий зачатия с помощью ВРТ является повышение частоты двоплиднои беременности. Имеющиеся данные свидетельствуют, что частота осложненного течения беременности, включая ВВС, выше среди двоплидних беременностей по сравнению с одноплодной.

ВВС — структурные аномалии и деформации клапанов, отверстий или перегородок между камерами сердца или сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику и приводят к развитию острой / хронической недостаточности кровообращения. Частота ВВС составляет до 1% всех заболеваний сердца и является серьезной проблемой не только у младенцев, но и среди подростков и взрослых.

методы

Проведено ретроспективное когортное исследование с целью оценки связи между ВВС и ВРТ, а также определения ассоциации между применением ВРТ, двоплидною беременности и риском ВВС. В исследовании использовали данные об использовании двух видов ВРТ: интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов + экстракорпоральное оплодотворение или только экстракорпоральное оплодотворение.

В проведенном исследовании использовали только данные относительно структурных ВВС, согласно Международной классификации болезней (МКБ) -10 Q20-Q26.

Всего в исследование были включены 507 390 одноплодных или двоплидних беременностей, которые рандомизированы на две группы: одна группа беременностей с помощью ВРТ (n = 10 149), другая группа — естественного оплодотворения (n = 497 241). Период исследования составил 2012-2015 гг.

результаты

С 507390 пар мать / ребенок частота ВВС составляла 2,2% (223) в группе ВРТ и 1,2% (6057) — в группе естественного оплодотворения (отношение шансов (ОШ) 1,82; 95% доверительный интервал (ДИ ) 1,59-2,09). После поправки на основные факторы риска ассоциация между ВРТ и ВВС уменьшилась (ОШ 1,70; 95% ДИ 1,48-1,95). Дальнейший анализ показал, что значительная часть ассоциации отмечалась среди двоплидних беременностей (ОШ 1,68; 95% ДИ 1,44-1,92), а риск рождения ребенка с ВПС в результате одноплодной беременности после использования ВРТ ни был достоверно повышен (ОШ 1, 09; 95% ДИ 0,93-1,25).

вывод

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что дети, рожденные от беременностей с помощью ВРТ, имели высокий риск ВВС по сравнению с детьми, рожденными от естественного оплодотворения. Ассоциация между ВРТ и ВВС опосредуется двоплидною беременностью, а риск рождения ребенка с ВПС в результате одноплодной беременности после использования ВРТ ни был достоверно повышенным.

• Wen SW, Miao Q., Taljaard M. et al. (2020) Associations of Assisted Reproductive Technology and Twin Pregnancy With Risk of Congenital Heart Defects. JAMA Pediatr., 174 (5): 1-9. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.6096.

Анна Хиць