Рефрактерный нейропатический боль: лечение

актуальность

Термин «нейропатия» в определенной степени условный и означает преимущественно возрастным дегенеративно-дистрофические изменения нервов невоспалительного генеза, сопровождающие метаболическую дисфункцию, травмы, воспалительные процессы. Сейчас основной патогенетической звеном нейропатии считают нарушение проведения и обработки ноцицептивных сигналов. Обусловлена ​​основным заболеванием гипервозбудимость периферических нейронов (периферическая сенситизация) через афферентные пути вызывает патологическую сенситизацию центральных нейронов, а перекрестная эфферентная взаимодействие между аксонами вызывает патологическую сверхчувствительность кожи (алодинию) или нарушение кожной чувствительности (дизестезия). Дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной системы приводит к стойкому болевому нейропатической синдрома, значительно снижает качество жизни пациентов. Стратегия лечения нейропатии основывается на комбинации патогенетической терапии основного заболевания и симптоматического лечения, направленного на уменьшение выраженности болевого синдрома. Однако быстрое возникновение рефрактерности к обезболивающим препаратам и / или серьезные побочные эффекты от их применения составляют серьезную клиническую проблему в лечении пациентов с нейропатической болью. Сейчас идет поиск адъювантных препаратов, которые удлиняли продолжительность обезболивающего эффекта препаратов других групп. Магния сульфат, фармакологическое действие которого, вероятно, заключается в блокировании ноцицептивных рецепторов, один из них. Результаты предварительного исследования свидетельствовали об эффективности адъювантной применения магния сульфата у пациентов с послеоперационным болевым синдромом (Kayalha H. et al., 2019). В то же время результаты дальнейших исследований оказались противоречивыми (Liu W. et al., 2020). Группой исследователей во главе с Жизель Пикеринг (Pckering G. et al., 2019) выдвинута гипотеза об увеличении продолжительности обезболивающего эффекта у пациентов с Радикулопатия от применения комбинации кетамина и магния сульфата. В подтверждение этой гипотезы проведено исследование, результаты которого опубликованы в журнале «Anesthesiology» (Анестезиология) (NCT02467517).

результаты

Из участников исследования, которые перенесли хирургическое вмешательство по сколиоза, сформированы три группы. В 1-й группе получавших парентерально кетамин и плацебо; во 2-й группе — кетамин в сочетании с магнием сульфатом; 3-я группа была контрольной. Первоначальной точку исследования исследователями было отмечено интенсивность болевого ощущения в течение суток за период 5 нед. Дополнительно исследовали безопасность симптоматической терапии во всех трех группах.

1. Различия по шкале определения эффективности боли во всех трех группах оказались статистически незначимыми (р = 0,296).
2. В общем не выявлено клинически значимых различий в психоэмоциональном состоянии пациентов всех групп (р = 0,445).
3. Самая высокая частота побочных эффектов отмечено в группе кетамина / магния сульфата, а самая низкая — в группе плацебо (35 и 10% соответственно).

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу о несостоятельности гипотезы относительно усиления обезболивающего действия кетамина адъювантным препаратом магнием сульфатом.

• Kayalha H., Yaghoubi S., Yazdi Z. et al. (2019) Effect of Intervenous Magnesium Sulfate on Decreasing Opioid Requirement after Surgery of the Lower Limb Fracture by Spinal Anesthesia. Int. J. Prev. Med., 10: 57. doi: 10.4103 / ijpvm.IJPVM_320_17 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6528420).
• Liu W., Jiang H., Pu H. et al. (2020) The effect of magnesium sulfate on surgical field during endoscopic sinus surgery. Medicine (Baltimore), 98 (28): e16115. doi: 10.1097 / MD.0000000000016115.
• Pickering G., Pereira B., Morel V. et al. (2020) Ketamine and Magnesium for Refractory Neuropathic Pain: A Randomized, Double-blind, Crossover Trial. Anesthesiology, 133: 154-164 (https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003345).
• https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/133/1/154/109123/Ketamine-and-Magnesium-for-Refractory-Neuropathic

Юлия Жарикова