Распространенность атеросклеротических бляшек высокого риска осложнений в асимптомных пациентов со стенозом сонных артерий

Дебаты по лечению пациентов с асимптомным стенозом сонных артерий продолжаются и по сей день. Результаты ранее проведенных исследований показали, что у пациентов высокого риска необходимо провести визуализацию атеросклеротических бляшек, которая поможет принять решение о необходимости реваскуляризации.

В мета-анализе оценили релевантность и осуществимость риск-ориентированного отбора пациентов для реваскуляризации.

методы

Для мета-анализа были отобраны проспективные наблюдательные исследования, найденные в базах данных PubMed и Ovid Embase (до июля 2019).

В исследованиях оценивали распространенность атеросклеротических бляшек высокого риска и частоту развития ипсилатерально цереброваскулярных событий.

результаты

• Критериям включения соответствовали 64 исследования с 20 751 пациентом в возрасте от 29 до 95 лет (средний возраст варьировал от 55 до 76,5 лет, процент мужчин от 45 до 87).
• Распространенность атеросклеротических бляшек высокого риска составила 26,5% (95% ДИ, 22,9% -30,3%).
• Наиболее распространенными чертами бляшек высокого риска осложнений были: неоваскуляризация (43,4%; 95% ДИ, 31,4% -55,8%), ехзопрозрачность (42,3%; 95% ДИ, 32,2% -52,8 %), и богатое липоидами некротические ядро ​​(36,3%; 95% ДИ, 27,7% -45,2%).
• Общая частота ипсилатерально цереброваскулярных событий составила 3,2 на 100 человеко-лет (22 когортных исследования 10 381 участников, средний период наблюдения, 2,8 лет).
• Показано, что частота ипсилатерально цереброваскулярных событий была выше у пациентов с атеросклеротическими бляшками высокого риска (4,3 события на 100 человеко-лет 95% ДИ, 2,5-6,5), по сравнению с пациентами без признаков высокого риска осложнений ( 1,2 события на 100 человеко-лет 95% ДИ, 0,6-1,8), отношение шансов, 3,0 (95% ДИ, 2,1-4,3; I ² = 48,8%).
• У пациентов с тяжелым стенозом (средний период наблюдения, 2,8 лет) частота ипсилатерально цереброваскулярных событий равна 3,7 на 100 человеко-лет (95% ДИ, 1,9-6,0). При этом частота была значительно выше у пациентов с атеросклеротическими бляшками высокого риска (7,3 на 100 человеко-лет 95% ДИ, 2,0-15,0), чем у пациентов без бляшек с признаками высокого риска осложнений (1,7 на 100 человеко-лет 95% ДИ, 0,6-3,3), отношение шансов, 3,2 (95% ДИ, 1,7-5,9; I ² = 39.6%).

вывод

Согласно результатам мета-анализа в симптоматические пациентов со стенозом сонных артерий часто встречаются атеросклеротические бляшки с признаками высокого риска осложнений.

Наличие атеросклеротической бляшки с признаками высокого риска осложнений ассоциировано с достоверным повышением риска ипсилатерально цереброваскулярных событий.