Псориаз ногтей: лечение введением метотрексата

актуальность

Псориаз — воспалительное заболевание, сопровождающееся избыточным пролиферацией кератиноцитов эпидермиса в сочетании с воспалением эпидермиса и дермы, обычно поражает кожу и суставы. Наряду с высыпанием на коже туловища и волосистой части головы примерно у 7% (5-10%) больных псориазом наблюдаются поражения ногтей, так называемая псориатическая онихия [1]. При этом виде псориаза отмечается уплотнение ногтевых пластин с последующим помутнением ногтевой пластинки и появление на ней бороздчатые линий (продольных и поперечных).

Менеджмент пациентов с изолированным псориазом ногтей является сложной задачей, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью. Сегодня у клиницистов имеется значительное количество вариантов лечения псориаза ногтей, однако ни один из них не является достаточно эффективным. Соответственно, сегодня очевидна необходимость в поиске новых подходов к лечению в случае псориаза ногтей.

Группой ученых во главе с доктором медицинских наук Персов Чудхари (Paras Choudhary) с кафедры дерматологии, венерологии и лепры Медицинского колледжа Сардар Патель, Биканер, Раджастан, Индия (Department of Dermatology, Venereology & Leprosy, Sardar Patel Medical College, Bikaner, Rajasthan, India ), проведено исследование, в котором оценивали терапевтический ответ псориаза ногтей на инъекцию метотрексата [2].

методы исследования

Проведено неконтролируемое проспективное исследование, период которого длился с марта 2016 по март 2017 К исследованию были привлечены 20 пациентов с псориазом ногтей, которые не получали ни одного местного / системного лечения псориаза за последние 3 мес. Исследование исключены пациенты с сопутствующими заболеваниями, беременные и дети <10 лет.

Перед началом лечения пациентам проведено определение общего анализа крови и функциональных проб печени, лабораторные анализы выполняли при каждом посещении. Индекс тяжести псориаза ногтей (Nail Psoriasis Severity Index — NAPSI) оценивали через 0 нед (базовый уровень), 6 и 12 мес. После 12 недель оценку состояния пациента проводили ежемесячно в течение следующего года.

Всем пациентам назначали блокаду 0,5 мл лидокаина (2%) вводили в межпальцевые складки по обе стороны пораженного псориазом пальца, после чего им проводили инъекцию метотрексата в дозе 2,5 мг в латеральные участки ногтя в точке на 2,5 мм проксимальнее и латеральнее места соединения проксимального и боковых ногтевых валиков (рисунок). При правильно проведенной инъекции ощущалась потеря сопротивления тканей и сразу же отмечалось желтоватую окраску ногтевой лунки через желтый цвет введенного препарата. Инъекции метотрексата проводили еженедельно в течение следующих 6 недель.

Рисунок. Место инъекции метотрексата

результаты исследования

С 20 участников исследования 15 — мужской и 5 женского пола. Длительность заболевания составляла от 1 до 15 лет. Чаще всего в воспалительный процесс были вовлечены большой и указательный пальцы. Всего в 20 пациентов было поражено 89 пальцев. Средняя общая суточная доза метотрексата составляла 135 мг (диапазон — 60-300 мг).

Результаты исследования показали, что у всех пациентов значительно снизился средний показатель NAPSI с 3,70 (до начала лечения) до 0,67 (стад 12 недель). Болевое ощущение в месте инъекции зарегистрировано в двух из 20 пациентов, острая паронихия — у одного. В группе участников не отмечены серьезные побочные эффекты. Через год после полученной терапии рецидивов псориаза не отмечено.

вывод

Результаты проведенного исследования показали, что введение метотрексата является эффективной стратегией лечения псориатического поражения ногтей. Необходимы дальнейшие исследования с привлечением большего количества пациентов, с целью проведения детальной оценки эффективности и безопасности локального введения метотрексата.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования показали, что гликемический гомеостаз в детском возрасте ассоциированный с повышенным риском развития психоза у взрослых.

1. Dogra А., Arora А.К. (2014) Nail psoriasis: the journey so far. Indian. J. Dermatol., 59 (4): 319-333. doi: 10.4103 / 0019-5154.135470.
2. Choudhary P., Mehta RD, Ghiya BC et al. (2020) Treatment of nail psoriasis with intramatrical methotrexate: An uncontrolled prospective study of 20 patients. JAAD, May 04. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.159.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»