21 Июн Псориаз и психические расстройства: современный взгляд на проблему
Многие психические заболевания связаны с псориазом и этиопатогенетические связи между данным заболеваниями достаточно обширны. Некоторые психические заболевания могут быть результатом существования каждого хронического заболевания [13]. Тревожность, депрессия, сексуальные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами являются результатом существования псориаза.
С другой стороны псориаз может существовать и усугубляться наличием психического расстройства, формируя порочный круг. Это значит, что симптомы тревоги или даже конкретное тревожное состояние может усугублять течение каждого процесса. Эстетические проявления псориаза усугубляются вследствие наличия тревожных состояний.
Как сообщают Moynihan и соавт. [18] между тревожностью, депрессией и псориазом есть конкретная биологическая взаимосвязь. Психологические стрессовые факторы обрабатываются в паравентрикулярном ядре гипоталамуса, где происходит выработка кортикотропин релизинг-гормона, что в дальнейшем производит к выработке кортикотропина и кортизола. В то же время голубое пятно активирует работу симпатической нервной системы, приводя к выработке норадреналина. Кортикостероидные рецепторы могут стать нечувствительными к длительному действию кортизола и тогда эффекты катехоламинов на макрофаги становятся преобладающими. Затем происходит стимуляция ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6. Процессы в псориатических бляшках также способствуют выработке провоспалительных цитокинов. Действие этих цитокинов на головной мозг вызывает и усиливает симптомы депрессии, производит к реактивации гипоталамо-гипофизарной-адреналовой оси (центральной и периферической) и симпатической нервной системы в порочном круге [13,17,18].
Так же как и биологические механизмы, специфические психопатологические характеристики . например алекситимия [15] или неадаптивное поведение [16], могут увеличить риск развития депрессии и тревоги при псориазе. Побочные эффекты в лечении псориаза могут объяснить некоторые, связанные с ним, психологические расстройства [26,51].
Ряд исследований подчеркивают, что женский пол является фактором риска развития сопутствующих психических расстройств при псориазе [3,11,14,32,33]. Наличие высыпаний на видимых участках тела также является фактором риска развития коморбидных психических расстройств [12,24].
Таким образом, этиопатогенез психических расстройств ассоциированных с псориазом включает широкий спектр факторов и механизмов. Некоторые из них специфичны для каждой конкретной болезни, другие факторы и механизмы являются общими для многих заболеваний. Таким образом, пациенты с псориазом получают только пользу от исследования психодерматологического статуса, помогающего определить, является ли то или иное психическое расстройство первичным, вид психопатологии и этиологические факторы. Это позволяет улучшить подход к лечению пациента. Например, некоторые методы лечения псориаза, такие как терапия антагонистами ФНО, может привести к развитию маниакальных и гипоманиакальных эпизодов. Поэтому, побочные эффекты должны быть тщательно проанализированы, особенно в тех случаях, когда пациент имеет личный или семейный анамнез биполярных расстройств.
Высокие уровни провоспалительных цитокинов может связывать псориаз не только с психическими заболеваниями, но и другой коморбидной патологией. Например, высокие уровни провоспалительных цитокинов тесно связаны с атеросклерозом и метаболическим синдромом, что ведет к дисфункции эндотелия, которая занимает центральную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и эректильной дисфункции [62]. Поэтому заболевания коморбидные с псориазом могут влиять друг на друга, и мы можем предположить, что когда мы лечим одно их них, во вторых происходят биологические изменения с клиническими изменениями или без них.
Еще одним интересным моментом является изучение биохимических механизмов клинического улучшения псориаза при использовании стандартных антипсихотических препаратов. Этот вопрос должен быть изучен более подробно [47]. Представляет интерес изучение побочных эффектов опанзапина [49,50]. Также интересно изучение препаратов селективных ингибиторов захвата серотонина для лечения псориаза из-за их способности подавят пролиферацию Т-лимфоцитов [19]. Возможно, дальнейшее изучение этих вопросов поможет лучше разобраться в вопросах понимания терапии псориаза.
Список литературы
Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correlation
Авторы: Ferreira B, Abreu J,Reis J, Figueiredo A
Аннотация на английском языке:
Introduction and objective: Psoriasis is a chronic skin disease with a high impact on self-esteem and patients’ health-related quality of life. In the last decades some studies have pointed out mental disorders associated with psoriasis and the etiopathogenic mechanisms behind that co-existence. This work compiles psychopathology associated with psoriasis and further analyzes the etiopathogenesis of psoriasis and mental disorders. Methods: A systematic review of the literature was conducted based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and using the “5S” levels of organization of evidence from healthcare research, as previously described. Results: Psoriasis is linked with many mental disorders, both in the psychotic and neurotic sprectrum. Chronic stress diminishes hypothalamic-pituitary-adrenal axis and upregulates sympathetic-adrenal-medullary responses, stimulating pro-inflammatory cytokines. Then, it maintains and exacerbates psoriasis and some of its mental disorders. High levels of pro-inflammatory cytokines connect psoriasis, psychiatric conditions, and other comorbidities of psoriasis (such as atherosclerosis) within a vicious cycle. Furthermore, the etiopathogenesis of the link between each psychiatric comorbidity and psoriasis has its own subtleties, including the cooccurrence of other comorbidities, the parts of the body affected by psoriasis, treatments, and biological and psychosocial factors. Conclusion: The study of psychopathology can amplify our understanding about the etiopathogenesis of psoriasis and associated mental disorders. Patients would benefit from a psychodermatologic approach. The adequate treatment should take into account the mental disorders associated with psoriasis as well as the circumstances under which they occur.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928455/