Псориаз: безопасна иммуносупрессивная терапия в период вагтиности

актуальность

Псориаз — хроническое иммуноопосредованных воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно кожу и суставы. Хроническое течение, частые рецидивы, короткие периоды ремиссий, психоэмоциональная дезадаптация позволяют рассматривать проблему псориаза не только как медицинскую, но и социальную. Псориаз может возникать как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще всего во второй и третьей декадах жизни. Статистические данные свидетельствуют, что псориаз поражает более 7 млн ​​взрослых лиц в США, из которых около 50% больных составляют женщины, и более 75% случаев псориаза приходится именно на возрастной период <40 лет, то есть в течение репродуктивного возраста. Соответственно, каждый год среди женщин с псориазом регистрируют более 65 тыс. Родов [1]. Негативное влияние псориаза на качество жизни пациентов сопоставим с таковым при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, депрессии и рака. Кроме того, сопутствующие заболевания, в частности сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия, вместе с псориазом могут представлять серьезный риск, который может отразиться на течении беременности. С целью снижения этого риска целесообразно достижения контроля заболевания в период беременности с назначением соответствующей терапии. Однако данных, свидетельствующих об эффективности и безопасности лечения псориаза среди беременных ограничены [2]. Проведено исследование, цель которого - оценить долгосрочную безопасность иммуносупрессивной терапии среди беременных с псориазом [3].

Методы и результаты исследования

Проведенное когортное исследование, в котором использованы данные реестра Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR), за период с 20 июня 2007 до 23 августа 2019 включительно, в которое вошли 2224 женщины репродуктивного возраста (возраст — 18-45 лет) , которые находились под наблюдением в течение 12 929 пациенто-лет (медиана — 7,2 года на пациента). Анализ данных проводили вплоть до 23 июня 2020 [4].

По результатам исследования, в 220 женщин (средний возраст — 27,8 года) репродуктивного возраста было 298 беременностей, общий коэффициент рождаемости составил 18,9 на 1000 женщин в возрасте 18-45 лет. С 298 беременностей 244 (81,9%) завершились родами, 41 (13,8%) — спонтанным абортом, а 13 (4,4%) — прерыванием беременности по желанию пациентки.

Гестационный возраст был известен для 243 беременностей: 221 (90,9%) младенец был доношенным, а 22 (9,1%) родились недоношенными. Результаты рождения: 231 здоровый новорожденный, 10 новорожденных с неонатальной проблемой, двое младенцев — с врожденной аномалией и один мертворожденный.

Среди задокументированных беременностей двести пятьдесят второй женщин, получавших биологическую терапию до / во время беременности, в частности 168 (56,4%) — в пренатальный период; 46 беременностей зарегистрировано у женщин, не получавших биологической терапии. В анализе реестра влияние цертолизумабу (непегильований препарат, который не проникает через плацентарный барьер) не выделены от других случаев.

выводы

Результаты проведенного когортного исследования показали, что иммуносупрессивная терапия псориаза у беременных не ассоциировано с повышенным риском развития аномалий плода и мертворождения. Результаты беременности для женщин, которые получали терапию биопрепаратами, были сопоставимы с таковыми у женщин, которые ее не получали.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования опровергли эффективность антидепрессантов в борьбе с хроническим болевым синдромом.

Список использованной литературы

1. Gottlieb AB, Ryan C., Murase JE et al. (2019) Clinical considerations for the management of psoriasis in women. Int. J. Womens Dermatol., 5 (3): 141-150. doi: 10.1016 / j.ijwd.2019.04.021.
2. Clowse MEB, Scheuerle AE, Chambers C. et al. (2018) Pregnancy outcomes after exposure to certolizumab pegol: updated results from a pharmacovigilance safety database. Arthritis Rheumatol., 70 (9): 1399-1407. doi: 10.1002 / art.40508.
3. Kimball AB, Guenther L., Kalia S. et al. (2021) Pregnancy Outcomes in Women With Moderate-to-Severe Psoriasis From the Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR). Pregnancy Outcomes in Women With Moderate-to-Severe Psoriasis From the Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR), Feb. 3. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.5595.
4. Kimball AB, Leonardi C., Stahle M. et al. (2014) PSOLAR Steering Committee. Demography, baseline disease characteristics and treatment history of patients with psoriasis enrolled in a multicentre, prospective, disease-based registry (PSOLAR). Br. J. Dermatol., 171 (1): 137-147. doi: 10.1111 / bjd.13013.

Анна Хиць,

Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»