Прогноз COVID-19 у пациентов с сердечной недостаточностью

актуальность

На сегодня COVID-19 приняла масштабы пандемии и являются причиной значительной заболеваемости и смертности людей во всем мире. Как известно, сердечно-сосудистые заболевания — фактор риска плохого прогноза течения COVID-19. Имеющиеся данные свидетельствуют, что среди лиц, госпитализированных по поводу COVID-19, сердечная недостаточность (СН) является распространенным состоянием, которое повышает риск развития осложнений. Однако данных клинического течения и результатов лечения пациентов с СН, инфицированных COVID-19, пока недостаточно. Кроме того, остается неопределенным вопрос, отличается клиника COVID-19 у пациентов со сниженной фракцией выброса или при применении медикаментов, включая ингибиторами ренин-ангиотензин-(РААС).

Проведено исследование ассоциации СН с высоким риском осложненного течения COVID-19.

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие взрослые пациенты (возраст> 18 лет), госпитализированы по поводу COVID-19 (диагноз подтвержден с помощью ПЦР). Период исследования продолжался с 27 февраля по 26 июня 2020, наблюдение пациентов продолжали до 18 июля 2020 Пациенты проходили лечение в одной из пяти клиник медицинской системы Маунт Синай (Mount Sinai Health) в Нью-Йорке, США.

результаты исследования

Всего в исследование было включено 6439 пациентов, из которых СН диагностирован у 422 (6,6%) человек. Средний возраст пациентов составил 63,5 года, 45% — женщины. Частыми сопутствующими заболеваниями оказалась артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет. Пациентов рандомизировали на две группы: первая группа — с СН, вторая группа контроля.

Результаты исследования показали, что у пациентов с СН:

• большая продолжительность госпитализации по сравнению с пациентами без СН (8 дней на 6 дней p <0,001);
• чаще возникала потребность в искусственной вентиляции легких (22,8% против 11,9%, отношение рисков (ОР) 3,64; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,56-5,16; p <0,001);
• высокая смертность (40,0% против 24,9%; ВР 1,88; 95% ДИ 1,27-2,78; p = 0,002)
• выходной уровень фракции выброса левого желудочка и прием ингибиторов РААС существенно не модифицировали выявленные закономерности.

выводы

Результаты проведенного исследования показывают, что СН является независимым фактором риска плохого течения COVID-19 и ассоциируется с повышением риска смерти в 2 раза, независимо от корректировки на другие прогностические и значимые факторы. Важно, что ни выходной уровень фракции выброса левого желудочка, ни применение ингибиторов РААС НЕ ассоциировалось с худшим прогнозом у пациентов с СН и COVID-19. Если результаты будут подтверждены и другими исследованиями в других популяциях пациентов, анамнез СН сможет стать предиктором назначения агрессивной терапии при госпитализации вследствие COVID-19.

Напомним, что результаты недавнего исследования показали, что карантинные мероприятия положительно влияют на распространенность других инфекционных заболеваний среди детской популяции.

• Alvarez-Garcia J., Lee S., Gupta A. et al. (2020) Prognostic Impact of Prior Heart Failure in Patients Hospitalized With COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol., Oct. 28. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.09.549.
• Huang C., Wang Y., Li X. et al. (2020) Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 395: 497-506.
• Wang D., Hu B., Hu C. et al. (2020) Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 323: 1061-1069.

Анна Хиць