Применение варфарина и риск протезирования коленных и тазобедренных суставов

актуальность

Как известно, витамин К (ветка) действует как кофактор для гамма-глутамилкарбоксилазы, что способствует Посттрансляционная гамма-карбоксилирования глутаминовой кислоты с образованием остатков гамма-карбоксиглутаминовои кислоты (Gla), что предоставляет функциональность белкам костной и хрящевой тканей. Соответственно, низкое содержание ветки может приводить к недостаточному карбоксилирования Gla-белков и в дальнейшем — к их дисфункции. Кроме того, дефицит ветки ассоциируется с развитием остеопороза. Имеющиеся данные свидетельствуют, что в настоящее время отсутствуют исследования, которые бы оценивали влияние варфарина и антагонистов ветки на развитие остеопороза.

Проведено исследование, в котором оценивали негативное влияние применения варфарина и прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) на риск эндопротезирования коленных / тазобедренных суставов (индикатор поздней стадии остеопороза) в будущем.

Методы и результаты исследования

Проведено исследование случай-контроль с использованием данных медицинской электронной базы данных Health Improvement Network, период отбора информации включал 2014-2018 гг. В исследование были включены пациенты в возрасте 40-89 лет с фибрилляцией предсердий, которые имели показания к назначению антикоагулянтной терапии.

Всего в исследование было включено 913 пациентов (средний возраст — 75 лет, из них — 46% женского пола), которые получали терапию ПОАК и варфарином. Каждый случай был сопоставлен с четырьмя контрольными случаями по возрасту и полу (n = 3652 пациентов группы контроля). Связь между терапией антикоагулянтом и ендопротезуванням сустава оценивали у пациентов, получавших терапию в течение 1 года.

С 913 пациентов 65% получали терапию варфарином и 35% — ПОАК. В контрольной группе этот показатель составил 56 и 44% соответственно.

Результаты анализа показали, что терапия варфарином ассоциировалась с повышенным риском эндопротезирования в будущем на 57% по сравнению с группой приема ПОАК (отношение шансов (ОШ) 1,57, 95%; доверительный интервал (ДИ) 1,30-1,89). После проведения поправки на особенности кабинетов общей практики, связь между применением варфарина и ПОАК, риск снизился, однако оставался статистически значимым (ОШ 1,25, 95%; ДИ 1,03-0,52). При этом повышение риска эндопротезирования отмечали в соответствии с продолжительностью терапии варфарином или ПОАК.

вывод

Результаты исследования показали, что терапия варфарином или ПОАК ассоциируется с повышенным риском проведения эндопротезирования коленного / тазобедренного сустава в будущем.

• Ballal P., Peloquin C., Boer C. et al. (2020) Warfarin Use and Risk of Knee and Hip Replacements. Arthritis Rheum., 72 (Suppl. 10).
• Osterweil N. (2020) Warfarin use linked to knee and hip replacement in osteoarthritis patients. MDedge, Nov. 7.

Анна Хиць