Повреждения диафрагмы вследствие SARS-CoV-2

актуальность

В условиях пандемии коронавирусной респираторной инфекции наблюдается устойчивый рост частоты обращения за медицинской помощью реконвалесцентов осложненного течения SARS-CoV-2 с основной жалобой на длительную одышку в состоянии покоя и значительную мышечную слабость. В то же время, несмотря на адекватное лечение, у половины пациентов с легкой и умеренной ходом Covid-19 длительно сохраняются остаточные астенические симптомы, среди которых особое внимание привлекает мышечная слабость, затрудняет восстановление и препятствует возвращению к активной жизни (Shi A. et al. , 2020). Традиционно механизм нарушения респираторной функции связывают с недостаточностью диффузной и конвекционной функции легких, в котором ключевую роль оказывают возникновению синдрома уплотнения легких как результата воспаления. Однако предварительные результаты оказали связь длительной инвазивной респираторной поддержки пациентов и атрофии диафрагмы у пациентов с атипичной пневмонией (Baria MR et al., 2014). Учитывая среднюю продолжительность предоставления инвазивной механической респираторной поддержки (44,3 суток), повышение уровня КФК у пациентов с осложненным течением и плейотропизм коронавируса, исследователи выдвинули гипотезу о возникновении вялого тетрапарез диафрагмы как главного фактора рефрактерного ухудшение дыхательной функции (Boon AJ et al ., 2013). Чтобы подтвердить свое мнение, группа исследователей во главе с Элен Фар (Farr E. et al., 2020) провела исследование связи морфофункциональных изменений диафрагмы и продолжительностью инвазивной механической респираторной поддержки у пациентов с SARS-CoV-2 с помощью ультразвукового сканирования спонтанных дыхательных движений в М-режиме. Предварительные результаты опубликованы на сайте открытого электронного архива MedRxive.

результаты исследования

К исследованию было привлечено 25 пациентов в период реконвалесценции после осложненного течения SARS-CoV-2, преимущественно мужчин (76%). Среди коморбидных состояний чаще всего обнаруживали сахарный диабет (48% пациентов) и хронические обструктивные заболевания легких или астмой (12% пациентов).

1. Ультразвуковое исследование проводили с целью выявления как минимум одной признаки атрофии диафрагмального мышцы — уменьшение диапазона дыхательных движений, наблюдения парадоксального дыхания, наличие различий диапазона движения правого и левого купола диафрагмы ˃50%.
2. В общем после осложненного течения SARS-CoV-2 признаки структурных и морфологических нарушений диафрагмы различной степени тяжести выявлены у 80% пациентов.
3. У 20% пациентов выявлено уменьшение толщины диафрагмального мышцы в конце выдоха.
4. Одностороннее уплотнения легочной ткани вследствие перенесенного воспаления выявлено у 76% пациентов.
5. В период реконвалесценции неинвазивной респираторной поддержки нуждались 10% пациентов.

выводы

Итак, одним из факторов возникновения одышки и мышечной слабости в коронавирусных реконвалесцентов может быть приобретена миопатия, приводит к длительному ухудшению качества жизни пациента.

• Baria MR, Shahgholi L., Sorenson EJ et al. (2014) B-mode ultrasound assessment of diaphragm structure and function in patients with COPD. Chest, 146 (3): 680-685.
• Boon AJ, Harper CJ, Ghahfarokhi LS et al. (2013) Twodimensional ultrasound imaging of the diaphragm: quantitative values ​​in normal subjects. Muscle Nerve, 47 (6): 884-889.
• Farr E., Wolfe AR, Deshmukh S. et al. (2020) Short of Breath for the Long Haul: Diaphragm Muscle Dysfunction in Survivors of Severe. medRxiv preprint. doi: https://doi.org/10.1101/2020.12.10.20244509.
• Shi A., de Vries HJ, Vlaar APJ et al. (2020) Diaphragm Pathology in Critically Ill Patients With COVID-19 and Postmortem Findings From 3 Medical Centers. JAMA Intern. Med., E206278. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.6278.

По материалам https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.10.20244509v1.full.pdf

Жарикова Юлия