Постменопаузальный остеопороз: сочного взгляд на проблему. Ч.1

Остеопороз — одна из главных проблем, с которой приходится сталкиваться женщинам в период менопаузы. Мы начинаем серию публикаций, посвященных проблемам постменопаузального остеопороза. Часть 1.

Постменопауза — естественное биологическое явление, характеризующееся инволютивными процессами не только в репродуктивной, но и в других системах организма, происходящие на фоне возрастных изменений [1-3].

Постменопаузальный остеопороз — это заболевание, при котором наблюдается потеря костной ткани после менопаузы (в том. Ч. хирургической, индуцированной) [1, 4]. Надо отметить, что остеопороз — это основное заболевание пожилых женщин, которое поражает каждую третью из них [2, 5, 6].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз как «системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска переломов даже при падении с высоты собственного роста» [1].

Переломы костей запястья, шейки бедренной кости и позвонков являются основными клиническими проявлениями остеопороза и имеют огромное влияние на качество жизни женщины, приводя к значительному повышению летальности [4, 5].

Классификация остеопороза.

Выделяют первичный (вследствие основного заболевания) и вторичный (во всех других случаях) ОУ.

В последние годы увеличился перечень клинических состояний, сопровождающихся потерей КТ и развитием ОП, что в первую очередь связано с разработкой и широким внедрением в практику медицинской аппаратуры для определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). На сегодняшний день ОП представляет собой гетерогенную группу состояний с различными причинами и патогенетическими механизмами, которые часто взаимосвязаны, что обусловливает некоторые трудности при клиническом определении ОП вообще и различия между первичным и вторичным типами заболевания особенно. Как правило, термин «первичный ОП» применяется в тех случаях, когда причиной ОП выступают менопауза и старения.

Он объединяет два различных типа:

1) постменопаузальный ОП, развивающийся вследствие дефицита эстрогенов

2) сенильный ОП, главной причиной которого (как у мужчин, так и у женщин) является старение.

Вторичный остеопороз наблюдается при различных заболеваниях, приеме препаратов, различных генетических нарушениях и т. Д [4].
В настоящее время вторичные формы ОП столь многочисленны, что их систематизация затруднена и в некоторой степени условна. Обычно они классифицируются в соответствии с причиной, названием болезни, фактором риска или видом медикаментозной терапии, которые приводят к снижению костной массы. Вместе с тем эти состояния часто представляют собой факторы, ухудшающие течение первичного ОП в большей степени, чем является непосредственной причиной вторичного ОП.
Результаты гистологического исследования при каждом из этих видов нарушений свидетельствуют о дефиците КТ вследствие множества различных патогенетических механизмов. Потеря КТ, указанная в большинстве вариантов ОП, объясняется ее ремоделированием и последующим дисбалансом между ее формированием и резорбцией.

Классификация системного ОП

И. Первоначальный ОП:

1) идиопатический ювенильный;
2) идиопатический в среднем возрасте;
3) инволюционный:
• тип I (постменопаузальный)
• тип II (сенильный).

ИИ. Вторичный ОП и его причины:

1) лекарственные средства:
• глюкокортикоиды,
• гепарин;
• гормоны щитовидной железы;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• карбамазепин;
2) эндокринные нарушения:
• гипертиреоз
• гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга)
• сахарный диабет
• гипогонадизм;
• гиперпаратиреоз;
• заболевания гипофиза
3) болезни органов пищеварения:
• гастрэктомия;
• воспалительные заболевания кишечника;
• синдром мальабсорбции;
• заболевания пищеварительной системы;
4) заболевания крови:
• лейкоз;
• лимфомы;
• системный мастоцитоз;
• миеломная болезнь;
• талассемия;
• анемии
• болезнь Гоше;
5) заболевания соединительной ткани:
• несовершенный остеогенез;
• синдром Элерса — Данлоса;
• синдром Марфана;
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка;
6) заболевания почек
• хроническая почечная недостаточность
• почечный канальцевый ацидоз,
• синдром Фанкони;
7) разное:
• беременность и лактация;
• иммобилизация;
• злоупотребление алкоголем;
• нервно-психическая анорексия;
• гиперфосфатемия;
• злокачественные новообразования;
• семейная вегетативная дисфункция (синдром Рейли — Дея).

Другие виды патологии, при которых данные гистологического исследования указывают на нарушение минерализации остеоида в зрелой кости, не должны определяться как ОП. В этом случае диагноз по данным гистологического исследования звучит как остеомаляция.
Вторичный ОП определяется как заболевание, причиной которого является важным идентифицирован фактор, отличается от менопаузы и старения.