Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют повышенный риск повторных сердечно-сосудистых событий, особенно в течение первых месяцев, даже несмотря на оптимальную двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ).
Новые оральные антикоагулянты демонстрируют высокую эффективность и безопасность в профилактике инсульта у больных неклапанной фибрилляцией предсердий, но их антитромботический потенциал после ОКС мало изучен.
Методы
Для оценки эффективности ривароксабана, апиксабана и дабигатрана выполнен мета-анализ. В анализ были включены данные крупных исследований (в том числе, PIONEER AF, APPRAISE, ATLAS ACS-TIMI 51).
Больные были разделены на несколько групп: антикоагулянт + один антитроибоцитраный агент или антикоагулянт + ДАТТ.
У пациентов оценивали частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и клинически значимых кровотечений.
Основные результаты
- В 31 574 пациентов добавление НОАК к монотерапии антитромбоцитарным препаратом не повышало риск клинически значимых кровотечений (коэффициент рисков (HR) 0,82; 95% ДИ: 0,56-1,20; P=0,31) и не снижало частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (HR: 0,82; 95% ДИ: 0,66-1,04; P=0,10).
- Отмечено умеренное снижение частоты сердечно-сосудистых событий при использовании комбинации НОАК и ДАТТ (HR: 0,86; 95% ДИ: 0,78 — 0,93; P<0,001). Однако риск кровотечений увеличивался более, чем в 2 раза (HR: 2,24; 95% CI: 1,75-2,87; P<0,001).
- Анализ по подгруппам показала, что сочетание дабигатран + антитромбоцитарный препарат является самой безопасной комбинацией (HR: 0,51; 95% CI: 0,42-0,61; P<0,001).
- Только комбинация ривароксабан + ДАТТ продемонстрировала достоверное снижение частоты сердечно-сосудистых событий на 17%.
Заключение
У пациентов с недавним ОКС добавление НОАК к антитромбоцитарной монотерапии не производит к снижению риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и не повышает частоту кровотечений. В то же время, комбинация НОАК и ДАТТ умеренно снижает риск кардиоваскулярных событий, но повышает риск кровотечений.
По материалам: Khan SU, Arshad A, Riaz IB, et al. Am J Cardiol 2018;121:301-307.