Острый аппендицит ли эффективнее антибиотикотерапия против аппендэктомии?

актуальность

Острый аппендицит является одним из самых распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, который может возникнуть в любом возрасте, однако чаще в возрасте 15-59 лет. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая первое место. Как известно, аппендэктомия уже много лет является золотым стандартом лечения аппендицита, которая составляет около 20-30% всех хирургических операций. Об альтернативных вариантах лечения острого аппендицита данных мало, хотя об успешном применении антибактериальных препаратов в качестве альтернативного метода лечения в случае острого аппендицита сообщалось еще 60 лет назад. Результаты предыдущих рандомизированных исследований применения антибиотиков при остром аппендиците у взрослых пациентов ограничены. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют, что более 95% пациентов с аппендицитом получают лечение с помощью аппендэктомии.

С началом пандемии COVID-19 мировых представительства системы здравоохранения и международные медицинские общества, такие как Американский колледж хирургов (American College of Surgeons), предлагают пересмотреть аспекты оказания медицинской помощи, включая ролью применения антибиотиков при лечении в случае аппендицита. Поэтому проведен анализ данных об эффективности применения антибактериальных препаратов против аппендэктомии у взрослых пациентов с острым аппендицитом.

Дизайн исследования

Рандомизированное исследование проводили на базе 25 медицинских центров США, в котором приняли участие взрослые пациенты, госпитализированные в отделение неотложной медицинской помощи по поводу острого аппендицита, что подтверждено с помощью визуализационных методов исследования. Всех пациентов были рандомизированы на две группы. Первая группа аппендэктомии и группа антибиотикотерапии в течение 10 дней. Первичной конечной точкой исследования было выбрано показатель качества жизни, который определяли с помощью анкетирования EQ-5D через 30 дней.

результаты

Всего в исследование было включено 1552 взрослые пациенты, которых рандомизировали на две группы: первая группа аппендэктомии включала 776 пациентов, вторая группа приема антибиотиков — 776 пациентов. С 1552 участников исследования в 414 диагностирован апендиколит.

В исследовании установлено, что антибиотикотерапия не уступала эффективности аппендэктомии при остром аппендиците на основе баллов EQ-5D (средняя разница между баллами составляла 0,01 балл 95% доверительный интервал (ДИ) -0,001 … -0,03).

В течение 90 дней наблюдения 29% пациентов группы антибиотикотерапии проведена аппендэктомия: 41% — с подгруппы по апендиколиту и 25% без апендиколиту. Частота осложнений оказывалась выше в группе антибиотикотерапии (8,1 против 3,5 на 100 участников, коэффициент рисков (КР) 2,28; 95% ДИ 1,30-3,98), высокий показатель отмечен у пациентов с апендиколитом (20 2 против 3,6 на 100 участников; КР 5,69; 95% ДИ 2,11-15,38), против пациентов без апендикулиту (3,7 против 3,5 на 100 участников; КР 1,05; 95% ДИ 0,45-2,43). Частота серьезных побочных эффектов составила 4,0 на 100 участников группы антибиотикотерапии и 3,0 на 100 участников группы аппендэктомии (КР 1,29; 95% ДИ 0,67-2,50).

выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что антибиотикотерапия не уступала аппендэктомии по эффективности при лечении пациентов с острым аппендицитом на основе результатов EQ-5D. Участники с апендиколитом имели более высокий риск необходимости проведения аппендэктомии и развития осложнений по сравнению с пациентами без апендиколиту.

• Coldrey E. (1956) Treatment of acute appendicitis. Br. Med. J., 2: 1458-1461.
• Eriksson S., Granström L. (1995) Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. Br. J. Surg., 82: 166-169.
• Styrud J., Eriksson S., Nilsson I. et al. (2006) Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis: a prospective multicenter randomized controlled trial. World J. Surg., 30: 1033-1037.
• The CODA Collaborative (2020) A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. NEJM. Oct. 5. DOI: 10.1056 / NEJMoa2014320.

Анна Хиць