Оперативные вмешательства при сахарном диабете: коррекция гипергликемии

актуальность

Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови — распространенное осложнение процедуры экстракорпоральной оксигенации (ЭКО) при сложных оперативных вмешательств на сердце. К гипергликемии приводит гипоинсулинемия, возникающее вследствие импульсного потока во время ЭКО, адсорбции инсулина в контуре ЭКО и гипоперфузии внутренних органов, особенно поджелудочной железы с последовательными изменениями в нейрогуморальной регуляции, которые влияют на интенсивность секреции инсулина и контринсулярных гормонов. Длительная наличие гиперинсулинемии приводит к изменениям электролитного баланса крови, в частности гиперкалиемии, которая повышает риск возникновения смертельно опасных осложнений, в частности угрожающих аритмий. Лечение гипергликемии заключается в проведении гликемического контроля при анестезии и в дополнительном введении инсулина. Следует отметить, что в синтезе инсулина важную роль играют ионы магния, которые выступают в качестве кофермента в реакции белкового синтеза, в частности инсулина [1]. У пациентов с сахарным диабетом и кардиохирургической патологией к гипомагниемии обычно приводят следующие факторы:

• применение диуретиков, препаратов наперстянки, ингибиторов протонной помпы, катехоламинов, кальция в высоких дозах
• операционная кровопотеря с последующей гемотрансфузией;
• влияние ЭКО на трансмембранный транспорт ионов натрия и калия
• переохлаждение во время операции;
• изменения электролитного состава крови вследствие гемодилюции.

В современных взглядах на роль ионов магния в метаболических процессах внимание уделяется вегетативной реакции, в ответ на гипомагниемию приводит к повышению артериального давления и увеличение частоты тромбоемболизму качестве основных факторов повышения частоты заболеваемости и смертности у пациентов с коморбидность [2]. Исследование эффективности применения и безопасности магния сульфата у пациентов с сахарным диабетом в периоперационном период проведения группой исследователей во главе с R. Soliman [3]. Результаты опубликованы в журнале «Annals of Cardiac Anaesthesia» (Журнал анестезии в кардиохирургии).

результаты исследования

К исследованию были привлечены 122 пациенты с сахарным диабетом и фракцией сердечного выброса ˃40%. В интервенционной группе (61 пациент) введение магния сульфата в дозе 15 мг / кг / ч было начато за 20 мин до оперативного вмешательства с последующим продолжением инфузии во время операции и последующие 24 ч после оперативного вмешательства. Дополнительно к премедикации внутривенно вводили 5 г магния сульфата, разведенном в 50 мл физиологического раствора. Пациенты контрольной группы получали физиологический раствор. Пациентам обеих групп измеряли артериальное давление, частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление, объем выделенной мочи, уровень магния и калия в сыворотке крови и уровень гликемии в следующие периоды:

• Перед началом вмешательства.
• Через 15 мин после введения в наркоз.
• Перед проведением ЭКО.
• После окончания процедуры ЭКО.
• При переводе пациента в отделение интенсивной терапии с последовательным измерением через 6; 12 и 24 ч.

В результате анализа данных получены следующие результаты:

1. Частота гипергликемии оказалась достоверно ниже в интервенционной группе по сравнению с контрольной и соответственно составила 31,5 и 56,5% (р <0,05).
2. Частота гиперкалиемии была достоверно выше в контрольной группе по сравнению с интервенционной и соответственно составила 4,07 и 3,98 мг · экв / л (р <0,05).
3. Функция почек, которую определяли по выделенным объемом мочи, оказалась лучшей в интервенционной группе (р <0,05).
4. Частота неосложненного течения послеоперационного периода была выше в интервенционной группе (р <0,05).

выводы

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности применения магния сульфата у пациентов с сахарным диабетом, перенесших кардиохирургическое вмешательство с использованием искусственного кровообращения. Дальнейшие масштабные исследования должны быть направлены на стандартизацию применения магния сульфата в периоперационном период.

Список использованной литературы

1. Ramadass S., Basu S., Srinivasan AR. (2015) SERUM magnesium levels as an indicator of status of Diabetes Mellitus type 2 Diabetes Metab. Syndr., 9 (1): 42-45 (http // doi: 10.1016 / j.dsx.2014.04.024).
2. Manrique AM, Arroyo M., Lin Y. et al. (2010) Magnesium supplementation during cardiopulmonary bypass to prevent junctional ectopic tachycardia after pediatric cardiac surgery: a randomized controlled study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 139 (1): 162-169.e2 (http // doi: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.064).
3. Soliman R., Nofal H. (2019) The Effect of Perioperative Magnesium Sulfate on Blood Sugar in Patients with Diabetes Mellitus Undergoing Cardiac Surgery: A Double-Blinded Randomized Study. Ann. Card. Anaesth., 22 (2): 151-157 (http // doi: 4103 / aca.ACA_32_18).

По материалам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6489401/

Ю.В. Жарикова,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»