Общая или региональная анестезия: что повышает риск деменции?

актуальность

Согласно данным 2015, в более 42 млн человек во всем мире диагностирована болезнь Альцгеймера (БА) или другие формы деменции, и по прогнозам экспертов, это количество будет расти в будущем. На сегодня известно много немодификуючих факторов риска развития БА, включая возрастом, женским полом и генетической предрасположенностью. Несмотря на достижения медицины, до сих пор не существует доступных методов лечения модифицирующих факторов риска развития БА и деменции. В связи с этим среди исследователей все больше растет интерес к профилактическим мерам по развитию этих заболеваний, в том числе выявление потенциально модифицирующих факторов риска.

Все больший интерес вызывает возможная ассоциация между применением общей анестезии и развитием деменции. Когнитивные изменения часто наблюдаются после хирургических операций, включая послеоперационным делирием, что является типичным обратимым состоянием, которое возникает в течение нескольких дней после операции. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) принадлежит к дефициту познавательной функции вследствие оперативного вмешательства и / или анестезии и идентифицируется на основе разницы в когнитивном статусе (баллы) между пред- и послеоперационном периоде, которые продолжаются до 1 года после операции. Хотя обычно симптомы ПОКД обратно, некоторые исследователи выдвигают беспокойство, что ПОКД может быть связана с длительным когнитивным расстройством, ведь имеющиеся сообщения о сохранении симптомов ПОКД годами. Данные литературы свидетельствуют, что для пожилых людей после проведения оперативного вмешательства ПОКД является частым явлением. Так, результаты предыдущих исследований показывали, что у лиц пожилого возраста после проведения оперативного вмешательства под общей анестезией отмечается увеличение синтеза β-амилоидных пептидов и уровня тау-белка в ликворе.

Проведено исследование с целью оценки ассоциации между применением общей и регионарной анестезии и риском развития деменции у пожилых (> 65 лет) возраста.

Дизайн исследования

Популяционное ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие пожилые (> 65 лет) возраста, которым проводили избирательное хирургическое вмешательство под общим или региональной анестезией. Информацию отобраны из базы данных Institute for Clinical Evaluative Services (ICES) в период с 1 апреля 2007 по 31 марта 2011 Лица с имеющимися признаками деменции к включению в когорту участников были исключены из исследования. Период наблюдения пациентов длился 5 лет.

В исследование оценивали риск развития деменции у пациентов, которым проводили общую или региональную анестезию.

результаты

Всего в исследование было включено 14 998 лиц, рандомизировали на две группы в соотношении 1: 1. Первая группа общей анестезии, вторая — регионарной анестезии. Пациенты были сопоставимые по возрасту, полу и годом включения в исследование.

В исследовании не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте диагностики деменции (коэффициент риска 1,0, 95% доверительный интервал 0,8-1,2). Кроме того, выявлено достоверных различий между пациентами, которые получали общее или регионарную анестезию, при оценке различных типов деменции.

выводы

Результаты исследования свидетельствуют, что проведение плановой хирургической операции у лиц пожилого возраста не ассоциировано с повышенным риском развития деменции в этой группе пациентов.

Напоминаем, что недавно состоялась юбилейная научно-практическая онлайн-конференция «Актуальные вопросы современной диабетологии», в которой также обсуждались вопросы когнитивных расстройств у лиц с сахарным диабетом.

• Alzheimer’s Association (2020) 2020 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement, 16: 391-460.
• Livingston G., Huntley J., Sommerlad A. et al. (2020) Dementia prevention, interven-tion, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet, 396: 413-446.
• Prince M., Wimo A., Guerchet M. et al. (2015) World AlzheimerReport 2015: The Global Impact of Dementia: An Analysis of Prevalence, Inci-dence, Cost and Trends. Alzheimer’s Disease International, London, UK.
• Velkers C., Berger M., Gill SS et al. (2020) Association Between Exposure to General Versus Regional Anesthesia and Risk of Dementia in Older Adults. JAGS, Oct 6 https://onlinelibrary.wiley.com/action/cookieAbsent).

Анна Хиць