Новый взгляд на лечение и профилактику респираторных заболеваний

В рамках непрерывного образования врачей состоялся вебинар, во время которого ведущие специалисты по педиатрии рассказывали о оптимальные стратегии профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей.

Олег ШадринДоктор медицинских наук, заведующий отделением проблем питания и соматических заболеваний у детей раннего возраста ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор, в своем докладе уделил внимание вопросу влияния внешних и внутренних факторов на микробиом кишечнике. Здоровье ребенка обусловлено формированием физиологических микробиоценозов основных биотопов — кожи, ротоглотки, кишечника, которые формируют микробиом человека. И хотя лишь 5% кишечной флоры принадлежит к условным патогенам, а 95% микробов — до коменсальнои флоры, ослабление защитных механизмов организма может стать толчком для стремительного размножения и диссеминации индигенной микрофлоры по всему организму. Сейчас доказано влияние на микробиом индигенная бактерий, в частности бифидофлоры и лактобацилл — основы полостной микрофлоры, которая является частью сложного морфофункционального защитного биологического барьера. Микробиом детей имеет определенные отличия от микробиом взрослого человека как по количеству бактерий, так и по составу. В отличие от взрослого человека, доминирующей фракцией интестинальних бактерий остаются бифидобактерии, а среди других представителей микрофлоры у детей раннего возраста преобладают E. сoli и Lactobacillus. Состав микрофлоры плода зависит от микробного состава биотопов матери. Контаминация ребенка начинается во время прохождения родовыми путями и завершается приложением к груди в ранний послеродовой период. Дальнейшая нормальная колонизация кишечника младенца обусловлена ​​грудным вскармливанием. Влияние препаратов с антибактериальным действием на микробиом ребенка в первые месяцы жизни имеет негативные последствия. Способность индигенная бактерий к пассажу через мукозные барьер не только в случае патологических состояний, а и в состоянии полного здоровья, приводит к микробной транслокации, которая является одним из главных факторов дисфункции желудочно-кишечного тракта с последовательным возникновением у некоторых детей патологических состояний . Новый подход к патогенетического лечения в соответствии с Римских критериев IV дал возможность проводить коррекцию состояния микробиом путем применения препаратов и пищевых добавок с содержанием бифидобактерий [1]. Актуальность желудочно-кишечного дисфункции у детей не подлежит сомнению, поскольку у них значительно ухудшается качество жизни и снижаются адаптивные возможности. Одним из путей решения проблемы, по мнению докладчика, может быть применение пищевых добавок с содержанием бифидобактерий.

Елена РечкинаДоктор медицинских наук, заведующий детского пульмонологического отделения Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского АМН Украины, в докладе уделила внимание другой группе препаратов с широким спектром биологических свойств. Бактериальные лизаты зарекомендовали себя как действенная фармакологическая профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Несмотря на подавляющее распространенность ОРВИ в детской популяции, основная социальная проблема детской заболеваемости связана с повторными эпизодами ОРВИ у детей, поскольку до 40% детей дошкольного и 15% младшего школьного возраста болеют рекуррентные респираторные заболевания. К провоцирующих факторов рекуррентного течения ОРВИ у детей относятся следующие факторы.

• Расширение контактов ребенка при начале посещения детского коллектива.
• Психоэмоциональный стресс у ребенка.
• Многообразие возбудителей.
• Преимущественно аэрогенным путем передачи инфекции.
• Недостаточные гигиенические навыки у детей.
• Отсутствие иммунологического опыта.
• Высокая уязвимость.

Опасность рекуррентных ОРВИ заключается в повышении риска возникновения сахарного диабета 1-го типа и бронхиальной астмы. Кроме того, рекуррентные инфекции приводят к частым визитам к врачу, гиподиагностики хронической патологии, общего ухудшения качества жизни ребенка и родителей, в частности ухудшается качество обучения ребенка, а родители вынуждены пропускают работу. Актуальной проблемой педиатрии остается полипрагмазия и вследствие этого — рост стоимости лечения в случае повторяющихся эпизодов ОРВИ. Ложные представления о фармакологического решения проблемы рекуррентных респираторных инфекций привели к распространению раннего назначения антибиотиков, необоснованного применения антигистаминных препаратов с системным действием, одновременного применения противокашлевых и муколитических препаратов, нерационального применения небулайзерной терапии. Остро стоит вопрос эффективности и безопасности для ребенка традиционных методов лечения простуды, в частности паровых ингаляций. К сожалению, распространенность представления о безоговорочной безопасности и эффективности традиционных методов ежегодно провоцирует сезонный рост частоты бронхообструктивного синдрома, требует предоставления специализированной медицинской помощи. Это привело поиск эффективных методов профилактики рецидивов ОРВИ. Как один из методов профилактики заболеваний детей рекомендуется активное применение бактериальных лизатов (БЛ) [2]. Механизм действия БЛ заключается в стимулировании местного клеточного иммунитета в слизистой оболочке носовых путей путем стимулирования иммунокомпетентных дендритных клеток слизистой оболочки носа. Иммуномодулирующее действие БЛ опосредованная влиянием на сигнальные опознавательные рецепторы. Исследование молекулярного механизма действия БЛ дало результаты относительно положительного влияния на врожденный иммунитет на фоне одновременной инициации адаптивной защитной системы. Обычно БЛ содержат несколько бактериальных штаммов, среди которых Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonia вызывают до 70% бактериальных осложнений ( «адская тройка»). Важный аспект применения заключается в предотвращении гипердиагностике бронхиальной астмы с последовательным неадекватным лечением ребенка. Это связано с более низкой частотой синдрома визингу и бронхообструктивного синдрома у детей, которым проводилась неспецифическая иммунопрофилактика путем применения БЛ. Учитывая невозможность специфической иммунокоррекции против большинства инфекционных агентов, применение БЛ с профилактической целью соответствует требованиям концепции укрепления иммунитета путем обеспечения микробной стимуляции, и, таким образом, предотвращает возникновение ОРВИ.

Список использованной литературы

1. Evans DM, Davey S. (2015) Mendelian randomization: new applications in the coming age of hypothesis-free causality. Rev. Genomics Hum. Genet., 16: 327-350 (http // doi: 10.1146 / annurev-genom-090314-050016).
2. Baladi S., Katengawa S., Donati YRA et al. (1994) Effects of the Bacterial Extract OM-85 on Phagocyte Functions and the Stress Response. Med. Inflam., 3 (2): 143-148 (http // doi: 1155 / S0962935194000189).

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»