Новое определение и классификация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром, вызванный структурными / функциональными нарушениями в работе сердца, состоящий из симптомов и признаков, свидетельствующих о нарушениях в работе сердца как насоса. СН определяют как неспособность сердца доставлять кислород со скоростью, соответствующей требованиям метаболизма тканей, несмотря на нормальное давление наполнения [1]. Клинические проявления СН включают симптомы, возникающие вследствие застоя в сосудах, такие как затрудненное дыхание, вздутие живота, формирование отеков и симптомы, вызванные низкой системной перфузией. Это определение СН ограничено стадиями, при которых клиническая симптоматика становится явной. Прежде чем это произойдет, у пациента могут присутствовать бессимптомные структурные / функциональные нарушения со стороны сердца (систолическое / диастолическая дисфункция), которые являются предвестниками СН. Распознавание этих предвестников является важным, поскольку они ассоциированы с неблагоприятными последствиями, и начало лечения на этой стадии может снизить смертность пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) [2].

Сегодня в мире актуальной проблемой является стандартизация определения СН. Все современные определения СН являются неоднозначными и не имеют стандартизации. Некоторые из определений сосредотачиваются только на диагностических особенностях клинического синдрома, тогда как другие — определяют характеристики гемодинамических и физиологических аспектов СН. И сегодня существуют значительные различия в различных медицинских обществах по определению СН. Поэтому создание универсального мирового определения СН имеет важное значение для клиницистов, медицинских служб, учреждений, представительств системы здравоохранения.

Создан новый документ, целью которого является предоставление определения СН, которое является клинически значимым, простым, но концептуально исчерпывающим, с последующей возможностью Подклассификация СН, которое можно будет использовать во всем мире. В комитет по созданию этого документа были привлечены такие международные медицинские сообщества, как Американское общество сердечной недостаточности (Heart Failure Society of America — HFSA), Ассоциация сердечной недостаточности Европейского кардиологического общества (Certification organised by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology — HFA / ESC) и Японское общество СН (Japanese Heart Failure Society — JHFS). В состав комиссии вообще входили 37 человек, которые имели опыт менеджмента пациентов ИПН, кардиомиопатией и сердечно-сосудистыми заболеваниями [3].

Новое определение и классификация СН

Согласно новому определению, СН составляет клинический синдром, включающий симптомы и признаки, вызванные структурной и / или функциональной аномалией сердца, что подтверждается повышенным уровнем натрийуретического пептида и / или объективным свидетельством наличия застоя в малом или большом круге кровообращения. Также в документе представлена ​​новая классификация СН по стадиям обновленная классификация СН по фракции выброса (ФВ) ЛЖ.

Классификация СН по стадиям:

• Стадия А: повышенный риск развития СН.
• Стадия В: Пресне.
• Стадия С: СН.
• Стадия D: тяжелая СН.

стадия А характеризуется наличием у пациента факторов риска развития СН, но отсутствуют симптомы / признаки СН (в этот момент или в анамнезе) или признаки структурного поражения сердца, включая повышенными уровнями биомаркеров.

стадия В характеризуется отсутствием симптомов и признаков СН (в этот момент или в анамнезе), но имеются признаки структурного поражения сердца, нарушение его функции или повышение уровня натрийуретического пептида.

стадия С характеризуется наличием симптомов и признаков СН (в этот момент или в анамнезе), вызванных нарушением структуры и / или функции сердца.

стадия D характеризуется наличием выраженных симптомов и признаков СН в покое, анамнез повторных госпитализаций, несмотря на менеджмент пациента в соответствии с современными рекомендациями и протоколов рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с современными рекомендациями и протоколов рекомендаций; потребность в таких серьезных вмешательств, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.

Классификация СН в зависимости от ФВ ЛЖ:

• СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%);
• СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%);
• СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%);
• СН с улучшенной ФВ ЛЖ (в начале ≤40%, прирост на ≥10% исходного уровня, при повторном измерении> 40%).

Напоминаем, что СН является независимым фактором риска плохого течения COVID-19 и ассоциируется с повышением риска смерти в 2 раза, независимо от корректировки на другие прогностические и значимые факторы.

Список использованной литературы:

1. Casu G., Merella P. (2015) Diuretic Therapy in Heart Failure — Current Approaches. Eur. Cardiol. Rev., 10 (1): 42-47.
2. Wang TJ, Evans JC Benjamin EJ et al. (2003) Naturalhistoryofasymptomaticleftventricular systolic dysfunction in the community. Circulation, 108 (8): 977-982.
3. Bozkurt B., Coats AJS, Tsutsui H. et al. (2021) Universal Definition and Classification of Heart Failure. J. Cardiac Fail., Mar. 1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.022.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»