Неврит лицевого нерва: хирургическое лечение

актуальность

Среди всех черепно-мозговых нервов лицевой нерв (ЛН) занимает первое место по частоте поражений вследствие ишемии головного мозга, травм, опухолей, воздействия токсических веществ или ятрогении. К наиболее распространенным факторам возникновения нарушения относят переломы височной кости и ятрогенное повреждения ЛН при удалении опухолей околоушных слюнных желез. Вызванный повреждением ЛН паралич лица сопровождается потерей мимики, лагофтальм, нарушением вкуса и чувствительности слизистых полостей носа и рта, гиперакузия, слюноотделением и слезотечением. Реиннервация — самый эффективный микрохирургический метод восстановления функций ЛН. Предыдущие исследования свидетельствуют об эффективности ипсилатерально автотрансплантации у пациентов с поражением ЛН [1]. Однако результаты рандомизированных исследований противоречивы по неоспоримых эффектов хирургического вмешательства при повреждении лицевого нерва [2]. Указанное обусловило проведение исследования группой китайских врачей из отделения хирургии уха во главе с Ли Ли (Li L.), Университет м. Шаньдун, КНР [3]. Результаты исследования опубликованы в январском номере 2021 журнала «Surgery» (Хирургия).

результаты исследования

Привлеченные к исследованию 28 пациентов в возрасте 17-52 лет с новообразованиями периферической нервной системы разделены на три группы по технике оперативного лечения. Из них 15 пациентам трансплантированы большой ушной нерв, 7 — пересажено икроножная нерв, 6 — сформированы анастомозы с передней петли подъязычного нерва. Восстановление функциональности ЛН исследователи оценивали по шкале Хаус — Брэкман. Начальный потенциал действия (ПД) мышцы был больше на стороне поражения в 23 пациентов. Временной интервал между возникновением паралича ЛН и хирургическим вмешательством составлял 0-122 дня. Полученные результаты приведены ниже.

1. В общем время и степень функционального восстановления функции ЛН зависела от временного интервала между повреждением и хирургическим лечением. Первые признаки восстановления функции мышц лица наблюдались через 4,76 ± 1,85 мес. Однако клинически значимое улучшение функции ЛН было отмечено через 21 мес после проведения реиннервации (р = 0,008).
2. Амплитуда ПД мышцы со стороны поражения увеличивалась в течение первых 9-21 мес после вмешательства с пиковым значением в 15 мес (р = 0,004). Разница амплитуды ПД до и после реконструкции ЛН составила -6,078 (р = 0,02).
3. Было обнаружено корреляции между ростом потенциала действия и функциональным восстановления ЛН (р = 0,33). Однако скорость восстановления не зависела от продолжительности ПД.
4. Функционально значимое улучшение наблюдалось как в вертикальном, так и в горизонтальном сегменте нерва, однако объем восстановление нервной функции зависел от локализации повреждения нерва (р = 0,005 и р = 0,008).
5. Поражение ЛН в лабиринтных сегменте приводило к устойчивому выпадения всех видов чувствительности и повышало риск возникновения мышечных судорог (р = 0,26).

Таким образом, исследователи пришли к выводу об эффективности автотрансплантации в случае повреждения функции лицевого нерва.

1. Gordin E., Lee TS, Ducic Y. et al. (2015) Facial nerve trauma: evaluation and considerations in management. Craniomaxillofac Trauma Reconstr., 8: 1-13.
2. Jiang X., Lim SH, Mao HQ. et al. (2010) Current applications and future perspectives of artificial nerve conduits. Exp. Neurol., 223: 86-101.
3. Li L., Fan Z., Wang H. et al. (2021) Efficacy of surgical repair for the functional restoration of injured facial nerve. BMC Surg., 21: 32 (https://doi.org/10.1186/s12893-021-01049-x).

По материалам https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-021-01049-x

Ю.В. Жарикова,

Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»