Неэффективность антикоагулянтной терапии у пациентов с онкологией: что делать?

Прогрессирования онкологии является основной причиной неэффективности антикоагуляции. Профилактика тромбообразования затруднена, пока нет возможности контролировать прогрессирование рака.

В случаях прогрессирования онкопроцесса профилактическая дозировка антикоагулянтов увеличивается до полной лечебной дозы, а пациенты, получающие пероральные антикоагулянты (ПОАК), обычно переводятся на низкомолекулярный гепарин (НМГ).

Если пациенты уже принимают НМГ один раз в день, им будет увеличена дозировку до двух раз в день; например, эноксапарин 1 мг / кг два раза в день вместо 1,5 мг / кг 1 раз в день. Возможно увеличение дозы до 2 или даже 2,5 мг / кг без развития чрезмерного кровотечения.

Как правило, антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоза продолжается до тех пор, пока рак активен, и пока пациенты проходят гормональное лечение (например, тамоксифеном), что увеличивает риски.

Антикоагулянтная терапия должна подбираться учетом временных факторов риска.

Предпочтение следует отдавать апиксабан или эноксапарина, внимательно наблюдая за пациентами на предмет кровотечений; а также оценивать взаимодействие ПОАК с противорвотные средства, дексаметазоном и некоторыми химиотерапевтических препаратов.

Было выявлено снижение риска венозной тромбоэмболии на 59% в амбулаторных онкологических пациентов при применении апиксабан 2,5 мг два раза в день в течение 6 месяцев по сравнению с плацебо и абсолютное снижение на 6%, но за счет двукратного увеличения риска кровотечения (абсолютное увеличение на 1 7%).

Прежде всего, необходимо выявить наличие причинного фактора, например, несоблюдение медицинских предписаний, инфекции или прерывания антикоагулянтной терапии.

Как только основная проблема будет решена, пациенты смогут продолжить определенную им ранее терапию.

источник:

medscape.com/viewarticle/941861