Научно-практическая конференция с международным участием «Современные мировые тенденции лечения аллергии»

открытие конференции

Со словами приветствия к слушателям конференции обратился профессор Борис Пухлик. Спикер поздравил участников, пожелал плодотворной работы в рамках конференции и рассказал о сложном пути создания Ассоциации аллергологов Украины (ААУ).

Первым спикером выступил Игнасио Дж. Ансотеджы с докладом «Распространенность аллергического ринита». По словам спикеров, сегодня аллергии составляют группу наиболее распространенных хронических заболеваний в Европе, которые поражают более 150 млн человек, и их распространенность продолжает расти. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до 30% общего количества аллергических заболеваний приходится аллергическим риноконъюнктивит, в то время как до 20% — бронхиальной астмой (БА), и 15% — аллергическими заболеваниями кожи. Распространенность аллергического ринита (АР) в США колеблется от 3 до 19% и составляет около 30-60 млн пораженных людей каждый год. При этом до 60% АР развивается среди младшей группы населения. Большинство аллергических состояний начинаются еще в детском возрасте с пиком проявления в наиболее продуктивные годы жизни людей. По оценкам экспертов, АР поражает до 45% европейцев в возрасте 20-40 лет, хотя показатели могут быть недооцененными, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью и не сообщают о своих симптомах семейным врачам. Так, по некоторым оценкам, около 45% пациентов никогда не обращались за медицинской помощью и не имели подтвержденного диагноза аллергического заболевания.

Аллергические заболевания (АЗ) — важная клиническая проблема, которая влияет на качество жизни пациентов и членов их семей. Сегодня известно, что аллергия влияет на личное развитие, профессиональные планы и выбор образа жизни пациентов. Кроме того, проявления аллергии могут влиять и на качество жизни пациентов, включая нарушением сна, настроения и социальным взаимодействием. Некоторые исследователи отмечают, что лица с АЗ имеют склонность к депрессиям. Таким образом, влияние аллергии на жизнь и быт людей может быть настолько высоким или даже больше, чем другие хронические заболевания. Так, результаты недавнего исследования продемонстрировали влияние аллергии на качество жизни пациентов, согласно которому больше всего АЗ влияют на качество сна, настроения и физическую активность пациентов (рис. 1). Проблема АР осложняется еще и тем, что часто пациенты с АР имеют коморбидной патологии. Согласно статистическим данным, 20-50% пациентов с АР имеют сопутствующую БА, тогда как почти 90% из аллергической БА имеют АР. Спикер подробно остановился на современных возможностях лечения пациентов с АР.

Рис. 1. Влияние АР на качество жизни пациентов

Далее к слову был приглашен Сергей ЗайковДоктор медицинских наук, профессор, президент ААУ, который выступил с докладом «Клиническая аллергология вчера и сегодня». По словам спикера, сегодня основными проблемами аллергологии в Украине не только ограничения, связанные с пандемией COVID-19, но и отсутствие соответствующих приказов и протоколов Министерства здравоохранения (МЗ) Украины по менеджменту пациентов с аллергопатологией. Согласно современным гайдлайны, общие стандарты диагностики АЗ заключаются в различных методах диагностики, включая клинико-анамнестических, кожными и провокационными тестами (рис. 2).

Рис. 2. Общие стандарты диагностики АЗ

Диагностический подход базируется на определении истории болезни, включая оценку имеющихся симптомов, толерантностью к терапии и наличием сопутствующей патологии. После этого проводятся кожные провокационные тесты назначается лабораторная диагностика, которая заключается в назначении синплексного, компонентного и мультиплексирования тестирования.

профессор Хешам Тарраф (Hesjam Tarraf), член Королевского колледжа врачей Эдинбурга, профессор медицины и аллергии Каирского университета, зарубежный региональный советник Королевского колледжа врачей Эдинбурга, член ассамблеи GINA, выступил с докладом «Подходы к лечению бронхиальной астмы целевое достижения контроля или коррекция по необходимости». На примере клинического случая одного пациента профессор подробно рассказал о современных возможностях лечения в случае БА. По словам профессора, при менеджменте пациентов с БА важным является проведение оценки уровня контроля БА у пациентов. Так, по рекомендациям Глобальной инициативы по бронхиальной астмы (Global Initiative for Asthma — GINA) 2020, при менеджменте пациентов с БА важно следовать алгоритму действий, направленного на помощь клиницисту в принятии решения относительно лечения и дальнейшего ведения пациента (рис. 3). Основными составляющими алгоритма является контроль симптомов БА и риск неблагоприятных последствий в будущем. Степень тяжести БА оценивается ретроспективно, с учетом уровня лечения, достаточного для контроля симптомов и обострений заболевания.

Рис. 3. Оценка уровня контроля БА у взрослых и детей> 6 лет

КБДА — короткодействующие β₂агонисты.

Степень тяжести БА может быть оценено при стабильной терапии в течение нескольких месяцев, а также после попытки снижения терапии на место для оценки ответа. При этом тяжесть БА не является статистической величиной и может изменяться в течение месяцев / лет. Классификация БА в зависимости от степени тяжести:

• Легкая БА: симптомы которой успешно контролируются назначенным лечением согласно ступенью 1 или 2.
• Средней тяжести: БА, успешно контролируется лечением согласно ступенькой 3.
• БА, требует лечения согласно ступенькой 4 или 5.

Лечение БА требует проведения постоянной оценки состояния пациента в динамике с обязательным учетом контроля ответы на назначенную терапию, диагностики имеющихся симптомов и контроля терапии, включая коррекцией модифицированных факторов риска и лечения коморбидной патологии (рис. 4, 5). При корректировке лечения необходимо убедиться в приверженности пациента к лечению, правильной технике использования доставочного устройств, оценить триггеры и сопутствующие заболевания до корректировки лечения. В случае ухудшения контроля БА рекомендуется направить пациента к соответствующему специалисту.

Рис. 4. лечение БА

Рис. 5. Стартовая контролирующая терапия ЮА взрослых и детей> 12 лет

ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды; ОГКС — оральные ГКС; ТБДА — длительно действующие β₂агонисты; АЧР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Критерии направления к специалисту:

• Сложность в подтверждении диагноза БА.
• Пациент часто обращается за неотложной помощью.
• Пациент нуждается в частом / регулярного применения системных ГКС (ГКС).
• Подозрение на профессиональную астму.
• Симптомы наводят на мысль об инфекционной этиологии или заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Симптомы свидетельствуют о наличии осложнений (например бронхоэктазов).
• Наличие многих коморбидных заболеваний.

Тему менеджмента пациентов с БА продолжила в своем докладе Марьяна Бойко. Спикер отметила, что БА — одно из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей, ассоциированное с высоким уровнем смертности, поскольку только по официальным данным ежегодно в результате БА умирают более 400 тыс. Человек. Кроме того, значительная часть больных БА имеют обострения болезни, которые дополнительно осложняют течение заболевания и является основной причиной обращений за медицинской помощью и смертельных случаев, связанных с БА. Под обострением БА принято определять эпизоды, которые характеризуются прогрессирующим ростом симптомов одышки, кашля, визингу, сжатие грудной клетке и прогрессирующим снижением функции легких. Эти эпизоды отражают изменение обычного состояния пациента, нуждающегося в коррекции лечения.

Основными причинами, которые приводят к обострению БА, является триггеры, индуцируют воспалительный процесс в дыхательных путях или провоцируют острый бронхоспазм. К основным триггеров принадлежат инфекционные заболевания дыхательных путей, обычно вирусного генеза, аллергены, аерополютантив, физическая нагрузка, метеорологические факторы, применение некоторых лекарственных препаратов, эмоциональные реакции, обострение хронических заболеваний и тому подобное. Обострения могут развиваться как у пациентов с уже установленным диагнозом БА, так и быть первым его проявлением. При определении тяжести БА у взрослых и детей> 6 лет следует обращать внимание на симптомы, которые указывают на степень тяжести заболевания (таблица).

Таблица. тяжесть БА

Важные клинические симптомы БА:

• Сознание, связность речи.
• Вне и участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
• Частота дыхания и пульса.
• Наличие визингу.
• SpO₂.

При ухудшении симптомов БА в домашних условиях пациентам показана коррекция терапии в зависимости от того, какое лечение пациент принимает в данный момент. Так, пациентам, получающим монотерапии ИГКС с добавлением КДБА по требованию рекомендуется увеличение частоты использования КДБА и двойное повышение дозы ИГКС. В случае, если пациент получал терапию комбинацией ИГКС / КБДА, ему показано увеличение частоты использования КБДА и повышение дозы ИГКС / КДБА на шаг вверх или отдельно добавления ИГКС к увеличению дозы в 4 раза для взрослых человек. Пациентам, как поддерживающую терапию получали комбинацию ИГКС / формотерол, показано повышение частоты использования комбинации до 72 мкг / сутки формотерола, что соответствует 12 дозам. В случае, если пациент не отвечает на смену лечения, рекомендуется добавить к терапии преднизолон 40-50 мг, обычно на 5-7-й день (рис. 6). Основными целями лечения пациентов с БА является, во-первых, достижение текущего контроля заболевания и, во-вторых, снижение риска в будущем.

Рис. 6. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с обострением БА

ГАИ — дозированный аэрозольный ингалятор.

Анна Хиць