Нарушения психического здоровья среди детей с врожденными пороками сердца

актуальность

Врожденные пороки сердца (ВПС) характеризуется структурными аномалиями и деформациями клапанов, отверстий или перегородок между камерами сердца / сосудов, которые являются причиной нарушений внутрисердечной / системной гемодинамики с последующим развитием острой / хронической недостаточности кровообращения. ВВС — самый распространенный врожденный дефект, частота которого составляет ≈1% всех живорожденных [1]. Спектр ВВС достаточно широким — от простых недостатков, которые могут не требовать хирургического вмешательства вообще, тяжких и комплексных ВВС, которые требуют хирургического вмешательства в течение первого года жизни детей или даже серий оперативных вмешательств в течение жизни. Современное развитие медицины привело к изменению демографического профиля пациента с ВВС. Ранее ВВС проявляли в педиатрических пациентов, а теперь значительную часть больных составляют взрослые пациенты с ВВС, свидетельствует о высоком уровне выживаемости в этой группе [2]. Несмотря на то что уровень выживаемости пациентов с ВВС повысился, пациенты этой группы все равно нуждаются в специализированной, иногда и паллиативной, медицинской помощи, ухудшает качество их жизни. Таким образом, повышенная выживаемость при тяжелых ВВС привела к увеличению популяции детей, подростков и взрослых лиц с хирургически скорректированным ВВС, в результате чего актуальными становятся вопросы по лечению и сопутствующих осложнений / состояний, в частности состояния психического здоровья у этих пациентов.

На сегоди существует множество теорий, которые потенциально объясняют некоторые нарушения со стороны психического здоровья у детей с ВПС. От 50 до 75% детей с ВПС имеют нарушения, связанные с неврологическим развитием и снижением качества жизни. Сегодня наглядно недостаточно данных, которые оценивали эффективность лечения нервно-психических расстройств у детей с ВВС. Проведено исследование, цель которого — определить частоту нервно-психических нарушений у детей с ВВС и сравнить эти данные с частотой у детей без ВВС. В исследовании также обсуждается коморбидность ВВС и тревожного расстройства, депрессии и / или расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДУГ) [3].

Методы и результаты исследования

Проведено сравнительное исследование с использованием электронных медицинских карт, данные отобраны за период 2011-2016 гг. Критериями включения в исследование были дети и подростки в возрасте от 4 до 17 лет, имели> 1 госпитализации или посещения отделения неотложной помощи. Критериями исключения были лица с аритмией или пациенты, которые получали терапию клонидином и / или бензодиазепинами.

Среди 118 785 участников исследования 18,2% пациентов с ВВС (n = 212) имели установленный диагноз и в некоторых случаях получали терапию, направленную на тревожное расстройство или депрессию по сравнению с 5,2% (n = 6088) пациентов без ВВС. У пациентов с ВВС отмечали значительно более высокую частоту тревожных расстройств и / или депрессии или РДУГ по сравнению с группой пациентов без ВВС. Дети 4-9 лет с простым ВВС имели в 5 раз выше показатели заболеваемости эти расстройства (отношение шансов (ОШ) 5,23; 95%, доверительный интервал (ДИ) 3,87-7,07), а дети с тяжелыми ВВС — в 7 раз выше (ОШ 7,46; 95% ДИ 3,70-15,07). Результаты также показали, что у детей из социально незащищенных групп населения отмечали значительно ниже частоту диагностики и лечения, направленных на тревожные расстройства / депрессии или РДУГ, ассоциированных с ВВС, независимо от выраженности проявлений расстройства.

вывод

Результаты исследования подтвердили, что пациенты с ВВС имеют более высокий риск развития тревожных расстройств / депрессии или РДУГ по сравнению с детьми без ВВС. Исследователи отмечают важность проведения соответствующего скрининга в когорте детей с ВПС.

Напомним, что недавно Рабочая группа по профилактике заболеваний США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) выпустила обновленный гайдлайн по скрининга на вирус гепатит С среди бессимптомных взрослых пациентов в возрасте от 18 до 79 лет.

Список использованной литературы

1. Loffredo CA (2000) Epidemiology of cardiovascular malformations: prevalence and risk factors. Am. J. Med. Genet., 97 (4): 319-325.
2. Handricks G., Potpara T., Dagres N. et al. (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J., ehaa612 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612).
3. Gonzalez VJ, Kimbro RT, Cutitta KE et al. (2021) Mental Health Disorders in Children With Congenital Heart Disease. Pediatrics, 147 (2) e20201693; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-1693/.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»