Надколенник: болевой синдром

актуальность

Боль в коленном суставе — распространенный симптом, который занимает второе место в структуре болевого синдрома, уступая лишь неспецифическом боли в поясничном отделе. Наибольшую долю в общем количестве случаев боли коленного сустава составляет боль в его переднем участке, преимущественно в бедренно-надколинковому отделе (СНВ). Боль возникает во время приседания, бега, поднятия и спуска по лестнице или длительном сидении. Согласно статистическим данным, это нарушение имеющееся в среднем у 23% взрослых и 29% подростков преимущественно женского пола. Боль вокруг коленного сустава и ослабление мышечных экстензорах приводит к снижению функциональности коленного сустава и ограничение дневной активности, что приводит к негативным социальным последствиям и снижению качества жизни. Мультифакторный генез боли в СНВ обуславливает наличие нескольких версий происхождения нарушения и, соответственно, нескольких лечебных тактик, вызывает противоречивость. К консервативным методам лечения с доказанной эффективностью входят физические упражнения, которые имеют целью уменьшения выраженности болевого синдрома и сохранение функции колена. Особенно эффективной оказалась комбинация упражнения, направленной на растяжение четырехглавой мышцы бедра, при одновременном нагрузке на другие группы мышц тела. Учитывая полученные положительные результаты вибрационных упражнений на силу и мощь мышц, гибкость и улучшение походки, испанские исследователи во главе с Анджело Янез-Альварез (Angelo Yanez-Alvarez) выдвинули гипотезу потенциального лечебного эффекта при болевого синдрома надколенника от применения комбинации упражнений на растягивание четырехглавой мышцы бедра и вибрации амплитудой 0,7-14,0 мм и частотой колебаний 0,5-80,0 Гц, созданной на специальной платформе. Результаты опубликованы в августовском номере журнала «Musculosketal disorders» (костно-мышечной нарушения).

результаты

К исследованию были привлечены пациентов в возрасте 30-65 лет с болевым синдромом, отвечали следующим критериям:

• внезапное начало боли в надколенника продолжительностью ≥12 нед;
• интенсивность боли составляла 30-100 мм в визуально-аналоговой шкале оценивания боли VAS;
• боль возникала в результате долгого сидения на корточках, или во время естественной локомоции (бега, ходьбы и движения по лестнице).

С целью лучшего исследования вибрационного воздействия критерии исследования исключали любое медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Основным результатом исследования была определена наличие болевого синдрома в течение 4 нед по результатам опросника Kajala как валидного инструмента субъективной оценки выраженности боли при СНВ. Оценка сгибание колена проводилась в положении лежа на спине со сгибанием колена под 90 ° и использованием гониометра. Функциональность нижней конечности оценивали по специальной шкале.

В целом исследование длилось 3 нед. Протокол исследования включал трехразовое тренировки в течение недели. Длительность комплекса упражнений составляла 22 мин, начиная с разминки. Физические упражнения выполнялись без дополнительного веса. В интервенционной группе частота вибрационной платформы составляла 40 Гц; амплитуда течение первой недели составляла 2 мм с последующим повышением до 4 мм в следующие 2 нед. Пациенты контрольной группы выполняли такие же упражнения на выключенной вибрационной платформе.

Установлено функциональное улучшение коленного сустава в интервенционной группе (р <0,05). Исследователи обнаружили связь между увеличением гибкости сустава с уменьшением выраженности боли в надколенника, а повышение локомотивной активности сустава - с уменьшением ригидности мышц бедра, в частности четырехглавой.

выводы

Учитывая сложную природу нарушения, необходимо увеличить продолжительность наблюдения с целью установления связи между подробными клиническими характеристиками пациентов с СНВ и продолжительности ремиссии.

• Yañez-Álvarez A., Bermudez-Pulgarin B., Albornoz-Cabello M. (2020) Effects of exercise combined with whole body vibration in patients with patellofemoral pain syndrome: a randomised-controlled clinical trial. BMC Musculoskel. Dis., 21: 582 (https://doi.org/10.1186/s12891-020-03599-2).
• https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-020-03599-2

Юлия Жарикова