01 Авг МЗ: Макеты истории болезни нужно делать самостоятельно!
В МИНЗДРАВЕ убеждены, что дизайн бланков форм первичной учетной документации не является обязательным для ЛПУ и должен каждым учреждением разрабатываться самостоятельно. В частности речь идет о дизайне Медицинской карты стационарного больного, Лист врачебных назначений, Карты пациента, выбывшего из стационара.
Об это говорится в Письме Структурным подразделениям по вопросам здравоохранения.
«История болезни должна помогать медицинским работникам или хотя бы не создавать дополнительную мороку. Министерство здравоохранения Украины обратилось в структурные подразделения по вопросам здравоохранения с разъяснением о том, что КАЖДОЕ лечебное учреждение вправе создавать собственный «дизайн-макет» истории болезни».
МЗ Украины обращает внимание, что дизайн-макет бланков форм первичной учетной документации, в частности Медицинской карты стационарного больного (форма № 003 / у), Листа врачебных назначений (форма № 003-4 / у), Карты пациента, выбывшего из стационара (форма 066 / у), не является обязательным к воспроизводству и предусматривается возможность видоизменения внешнего вида полей заполнения без изменения очередности пунктов.
Утверждение форм первичной учетной документации и инструкций по их заполнению предусматривается установление требований относительно наименования пунктов и их очередности на бланке, а не требований к макету соответствующего бланка.
Минздрав Украины не возражает против изготовления, заказ на изготовление бланков форм первичной учетной документации структурными подразделениями по вопросам здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций и / или учреждениями здравоохранения по макетам и форматом, которые удобны в использовании для врачей и пациентов.
Размер и количество полей для заполнения и страниц могут быть изменены, исходя из необходимости внесения определенного объема информации.
МЗ Украины обращает внимание, что пунктом 27 инструкции по заполнению формы первичной учетной документации № 003 / о «Медицинская карта стационарного больного № ____» предусмотрены требования по содержанию записей о состоянии здоровья пациента и частоты заполнения дневников, исходя из клинической необходимости.
Кроме того, Минздрав Украины отмечает, что в инструкции по заполнению Выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма № 027 / у) предусмотрен исчерпывающий перечень информации, которая должна быть внесена в Выписки.
«Несмотря на это, информируем, что допустимым является внесение только тот информации, которая будет иметь смысл для дальнейшего лечения или наблюдения пациента и предназначена для взаимообмена необходимой информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения о состоянии здоровья пациента», — говорится в письме.
Минздрав Украины отмечает, что все поля бланков Форм первичной учетной документации допустимо заполнять как от руки так и в печатном виде при условии соблюдения соответствующих инструкций по их заполнению.
«Просим обратить внимание, что в соответствии с указанным инструкциям, записи ведутся четко и разборчиво подробно с указанием дат назначения и отмены лекарственных средств и удостоверяются подписью лечащего врача» — напоминают в МИНЗДРАВЕ.