Мочекаменная болезнь: тактика и лечение

02 Июл Мочекаменная болезнь: тактика и лечение

Мочекаменная болезнь стоит на втором месте среди заболеваний мочеполовой системы, после инфекций мочевыводящих путей (около 35-45% всех урологических патологий). Кроме того, с каждым годом, наблюдается динамичный рост случаев МКБ. Согласно отраслевого стандарта , распространенность мочекаменных теменной болезни на Украине за последние 4 года увеличилось в 1,2 раза. Количество больных достигает более 160 тыс, распространенность заболевания составляет 973,5 на 100 тыс. населения. [1]

Пиковый возраст камнеобразования у мужчин составляет 30 лет; женщины имеют бимодальные распределение возраста с пиками в 35 и 55 лет. Частота рецидива после освобождения от конкрементов в течение последующих 5-7 лет составляет примерно 50%. Число больных МКБ постоянно увеличивается, на сегодняшний день это около 30-40% всех урологических пациентов. Необходимо отметить, что возраст начала заболевания становится все моложе и соотношение полов (до недавнего времени преобладали мужчины) становится почти одинаковым [2].

Однозначных этиологических факторов на сегодняшний день не существует. Принято считать, что развитие мочекаменной болезни происходит вследствие совпадения благоприятных для болезни факторов: факторы риска + условия для образования камней. Для последнего процесса важными являются показатели: РН среды, соли и кислоты. Точнее, дисбаланс этих веществ.

Примерно 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция — оксалаты, фосфаты, карбонаты. Конкременты, содержащие соли магния, встречаются в 5-10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией.

Присоединение мочевой инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения МКБ. Причина — неблагоприятное воздействие на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее повышению щелочности и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту конкрементов. [2].

Факторы риска развития мочекаменной болезни:

• наследственный фактор;
• тубулопатии и разнообразные пороки развития мочеполовой системы;
• солевые диатезы;
• дистрофическое и токсическое поражение канальцев почек (вследствие дефицита витаминов А, Д (их избытка), бактериального поражения или токсического воздействия гормонов);
• некоторые системные, метаболические заболевания;
• местные нарушения нормальных функций почек: нарушения уродинамики, обструктивные патологии и др.

Косвенным/условными факторами можно считать употребление некачественной воды и продуктов, авитаминозы и недостаток микроэлементов, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы мочекаменной болезни

Характерными симптомами являются:

• болевой синдром;
• гематурия;
• нарушения мочеиспускания;
• отхождение конкрементов;
• обтурационная анурия;
• симптомы интоксикации с умеренной или выраженной лихорадкой.

Клинические проявления заболевания зависит от локализации конкремента и определяют наличие или нарушения оттока мочи.

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения уродинамики, воспаления, индивидуальной чувствительности.

Диагностика мочекаменной болезни

К диагностическим мероприятиям относятся:

• сбор анамнеза и жалоб;
• объективный осмотр;
• лабораторная диагностика: общий анализ мочи (РН мочи), крови, анализ мочи по Нечипоренко; посев на стерильность и чувствительность к антибиотикам; глюкоза крови; протромбиновый индекс; креатинин и мочевина крови, холестерин;
• УЗИ почки;
• рентгенологическое исследование (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропієлографія, радиоизотопная ренография, почечная ангиография);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (в отдельных случаях).

Обычно, проводятся обязательные исследования: группа крови, Rh-фактор, ЭКГ.

Подходы в лечении МКБ

Прежде всего, важно отметить, что раннее установление диагноза имеет важное значение и непосредственно влияет на прогнозы. По возможности корректируются все факторы риска, начиная с первоочередных и заканчивая второстепенными. После окончания курса лечения, пациент должен оставаться под диспансерным наблюдением, как минимум, следующие 3-5 лет.

Из радикальных методов лечения, применяется дистанционная литотрипсия (до двух см размер), и хирургическое лечение: пиелолитотомия. В некоторых случаях, используется чрескожная нефролитотрипсия, нефролітоекстракція. В тяжелых случаях, показано проведение гемодиализа. В случае тяжелых инфекционных осложнений (абсцессы, паранефрити), с полным прекращением функционирования почки выполняется нефрэктомия. В дальнейшем, показана инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Важным этапом является противорецидивная терапия.

Для профилактического и послеоперационного лечения чаще всего используются (зависит от вида/химического состава конкремента):

• ферментативные препараты (профилактика образования некоторых видов камней);
• препараты, которые снижают кислотность среды: підлужують ее (долгосрочные курсы);
• диетотерапия (ограничение «тяжелых» белков и баланс жидкостного нагрузки);
• урикостатики в зависимости от вида конкрементов ,уросептики.

Препараты растительного происхождения являются надежной поддержкой в комплексном лечении и профилактике рецидивов мочекаменной болезни.

Одним из таких препаратов является Уронефрон (ПАО «Фармак»). Выпуск препарата в различных лекарственных формах (сироп, гель, капли, таблетки) лекарственное средство удобным для применения и повышает комплаенс.

Уронефрон – один из комбинированных препаратов растительного происхождения. Он оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое и антимикробное действие. При использовании препарата в комплексной терапии отмечается снижение выраженности симптомов болезни [3, 4].

Есть данные изучения эффективности фитопрепарата Уронефрон при лечении 64 больных хроническим пиелонефритом в сочетании с МКБ. Результаты клинических исследований показали хорошую терапевтическую безопасность и переносимость Уронефрона у всех пациентов. Побочных действий и аллергических реакций за время наблюдения не выявлено. Также не отмечено негативных эффектов, которые можно было бы объяснить сочетанием приема Уронефрон и антибактериальных препаратов. Более того, дополнительное назначение Уронефрон усиливало антимикробное действие базовой терапии. Таким образом, применение Уронефрон в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезни способствует более быстрому и эффективному уменьшению воспалительных процессов в лоханках почек и снижению бактериурії в сравнении с традиционной терапией. Полученные результаты позволяют высоко оценить положительное действие препарата по уменьшению камнеобразования у больных МКБ [5,6].

Важно отметить то, что Уронефрон хорошо переносится пациентами. Прием препарата может осуществляться в течение длительного времени, что обеспечивает качественную профилактику [5].

Крайне важно, чтобы пациент находился под наблюдением врача. УЗИ должно проводиться минимум раз в три месяца, а при необходимости, врач может расширять диагностические мероприятия.

Литература:

1. Отраслевой стандарт „Протокол ведения больных. Мочекаменных”яна болезнь. Камни почки», Приложение к приказу МЗ №604 от 06-12-2004)
2. Аляев Ю. Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: [которой соз] / Под ред. Ю. Г. Аляева. – М.: ГЭОТАР-Ме — диа, 2010. – 216 с.
3. Инструкция для медицинского применения лекарственного средства Уронефрон
4. Открытое исследование по изучению клинико-эпидемиологических характеристик мочекаменной болезни в Украине (Урология, Украинский научно-практический журнал урологов, андрологов и нефрологов №3, 2015 (74), том 19, Стусь В П и группа авторов
5. Топчий Ы. Ы. Терапевтические эффекты фитопре — парата Уронефрон у больных хроническим пиелонефритом в сочетании с мочекаменной болезнью / Ы. Ы. Топчий, Т. Д. Щербань, П. С. Семеновых // Мед. аспекты здоровья мужчины. – 2012. – № 1. – С. 35-39
6. Маслова Н. Ф. Экспериментальные фармакологические исследования новой лекарственной формы – препарата «Уронефрон», таблетки / [Н. Ф. Маслова, Т. Н. Носальская, Н. С. Никитина и др.] // Фармаком. – 2012. – № 1/2. – С. 87-95.

Реклама лекарственного средства. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией для использования препарата. Производитель ПАО «Фармак»04080, Украина, г. Киев, вул. Фрунзе, 63, e-mail: info@farmak.uaтел. (044) 496-87 — 87 Г.П. №RU/14570/01/01 от 19.08.2015