Мочекаменная болезнь: эффективная литотрипсия

Остаточные камни после выполнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) — существенная проблема лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Их самовольное высвобождение из дистального участка мочеточника должно происходить в ближайшее время после ESWL. Идеально — не вызывая значительных болевых ощущений и необходимости дополнительного урологического вмешательства: повторного ESWL или ретроградной Уретероскопия (URS). Чтобы облегчить процесс самовольной элиминации обломков камней применяют различные классы лекарственных препаратов как моно- или комбинированная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы кальциевых каналов, блокаторы α-адренорецепторов, кортикостероиды, диуретики и гормоны. Спонтанная элиминация камней диаметром 5-10 мм дистального отдела мочеточника без применения експульсивна медикаментозной терапии (EMT) наблюдается у 25-50% пациентов. Однако это может сопровождаться затяжным периодом, что создает риск развития возможных осложнений — от дизуричних расстройств к инфекции мочевыделительной системы и почечной дисфункции. На самом деле выжидающая тактика не оправдана для этих пациентов, и им рекомендуется различные схемы лечения: EMT, ЕSWL, URS и их комбинацию.

Тамсулозин (блокатор α-адренорецепторов) — препарат, нашел достаточно широкое применение как средство для EMT. Несколько меньшую популярность в последние годы демонстрирует силодозин, который также используют как средство для ЕМТ. Однако исследований, в которых бы сравнивали эти препараты при их применении для EMТ, достаточно мало и ни где бы сравнивали их при применении после ЕSWL. Установлено более высокое сродство силодозину к блокаторов α1А-адренорецепторов, чем к D1D по сравнению с такой, как при лечении тамсулозином (выше в 150 и в 100 случае соответственно). Что существенно могло бы повлиять на повышение эффективности лечения тамсулозином в случае синдрома нижних мочевых путей у пациентов с мочекаменной болезнью (Özsoy M. et al., 2016). На этот вопрос попытались ответить авторы приведенного исследования. Статья опубликована в издании «Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques» (видеохирургии и другие миниинвазивные методы).

Как указано, целью исследования была ретроспективная оценка скорости изгнания фрагментов камней из мочеточника после ЕSWL у пациентов, имели один дистально расположен камень после литотрипсии. Больные получали один из следующих препаратов: (А) тамсулозин 0,4 мг один раз в сутки, (В) силодозин 8 мг один раз в сутки или (C) силодозин 4 мг один раз в сутки в течение периода лечения до 4 нед. Все пациенты получали НПВП лорноксикам как дополнительный анальгетик.

Материал и методы исследования

Ретроспективное исследование проведено в Университетской клинике в отделении лечения мочекаменной болезни. В общем привлечено 190 взрослых пациентов, у которых визуализированы единичный рентгеноконтрастных камень в дистальной области мочеточника, размером 5-10 мм в диаметре, без нарушения функции почек и нормальным уровнем креатинина в сыворотке крови. Больные момент госпитализации лечение не получали. Показанием к ЕSWL была рецидивная почечная колика, не корректировалась применением НПВП. После проведения экстракорпоральной литотрипсии (ЕSWL) больных разделили на три группы по назначению лекарственных средств для ЕМТ: группа A — пациенты, получавшие тамсулозин 0,4 мг / сутки группа B — пациенты, получавшие силодозин 8 мг / сутки группа С — пациенты, получавшие силодозин 4 мг / сут. Обезболивания проводили с применением лорноксикама 8 мг дважды в сутки в течение первой недели, с последующим приемом один раз в сутки до элиминации обломков камня или до 28 дней. Пациент должен потреблять значительное количество жидкости и контролировать интенсивность боли с занесением показателей в анкету. Клинический эффект считался успешным при подтвержденной полном отсутствии фрагментов камня на КТ-обследовании через 4 нед после процедуры. Исследовали также другие показатели: интенсивность боли (с помощью визуальной аналоговой шкалы), побочные явления, вызванные лекарством, безопасность приема препаратов и возможного раннего прекращения лечения.

Авторы исследования подчеркивают, что это первое исследование, цель которого — сравнение эффекта тамсулозина 0,4 мг с силодозином 4 и 8 мг для медикаментозного обеспечения експульсивна лечения после ЕSWL. Частота и эффективность освобождение от камней приведены в таблице 1.

Таблица 1. Доля (%) освобождение от камней и их размеры в группах лечения

Для корректного сравнения полученных результатов эффективности назначенной експульсивна терапии в каждой группе проводили сопоставление эффективности трех медицинских процедур (где каждая из них была адъювантом для изгнания камня после начальной ESWL). А также парное сравнение частоты освобождение от камней между группами: A — B; A — C и B — C.

Исследователи отмечают, что полученные ими результаты показали высокую степень освобождения от камней после применения силодозину. Его эффективность в дозе 8 мг обеспечивает такую ​​же скорость освобождение от камня, 0,4 мг тамсулозина после ESWL и имеет хорошую переносимость. Также установлено, что доза силодозину 4 мг вызывает существенно более низкую эффективность, независимо от размера мочевых камней, высокую частоту почечной колики и значительно выраженными боль на этапе лечения.

• Özsoy M., Liatsikos E., Scheffbuch N. et al. (2016) Comparison of silodosin to tamsulosin for medical expulsive treatment of ureteral stones: a systematic review and meta-analysis. Urolithiasis, 44: 491-497.
• Pricop C., Şerban DN, Şerban IL et al. (2020) Does silodosin offer better results than tamsulosin as medical expulsive treatment after shock wave lithotripsy for single distal ureteric stones? Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 4, Videosurg. Miniinv., 15 (4): 602-607. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.92307.

Александр Осадчий