25 Июл Минимальные требования к предоставлению гарантированных медицинских услуг по программе медгарантій по направлению «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
Национальная служба здоровья Украины планирует установить определенные минимальные требования для медучреждений, которые будут оказывать медицинские услуги по программе медгарантій!
ПРОЕКТ
Минимальные требования к предоставлению гарантированных медицинских услуг по программе медицинских гарантий по направлению «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
Гистероскопия (диагностическая, гистероскопия с взятием биопсии и гистологическим исследованием, гистероскопия с лечебной манипуляцией и гистологическим исследованием)
| I. Общая характеристика
|
Гистероскопия — осмотр стенок полости матки при помощи эндоскопа с целью как диагностики, так и проведения лечебных хирургических вмешательств при различных видах внутриматочной патологии. Выделяют диагностическую и оперативную гистероскопию, которые проводят как планово, так и при неотложных состояниях с использованием диагностического и операционного гистероскопа.
Гистероскопия диагностическая — визуальный осмотр стенок полости матки без проведения эндоскопических манипуляций. Гистероскопия с взятием биопсии и гистологическим исследованием — визуальный осмотр стенок полости матки под местной анестезией с взятием материала для проведения гистологического исследования. Гистероскопия с лечебной манипуляцией — визуальный осмотр стенок полости матки под местной или общей анестезией с эндоскопической операцией (мінінвазивним эндоскопическим вмешательством) и, при необходимости, взятием материала для проведения гистологического исследования
|
| II. Показания и противопоказания
|
Учитывая инвазивность эндоскопического вмешательства, возможность возникновения осложнений, оно должно быть проведено по определенным показаниям и по направлению врача, в котором указывается цель вмешательства и отметка об отсутствии противопоказаний к его выполнение, и оценка состояния по ASA. Врач-эндоскопист имеет право отменять эндоскопические вмешательства, исходя из показаний и состояния пациента, назначать альтернативные обследования или консультации других специалистов.
Показания и противопоказания определяются отраслевыми стандартами здравоохранения.
|
| III. Требования к месту проведения и оборудования
|
Выбор места проведения гистероскопии в амбулаторных условиях руководствуется необходимостью расширения цервикального канала, обезболивание, предполагаемым объемом вмешательства и соматическим состоянием больного. Операции с высоким уровнем сложности или высоким риском осложнений должны выполняться в стационарных условиях.
Тип оборудования, требования к оборудованию: ● гистероскоп с диагностическим и операционным корпусами: диагностический — миниатюрный гистероскоп (2,7 мм с футляром: 3-3,5 мм) следует использовать для уменьшения дискомфорта. 0° или передне-косе оптические линзы (то есть, 12°, 25° или 30° отклонены линзы) для обычной амбулаторной гистероскопии. оперативный — более 5 мм в диаметре (обычно 8-10 мм) требуют расширения цервикального канала, чаще всего используются в операционной с внутривенной или общей анестезией. ● оптические операционные инструменты (ножницы, щипцы-резектор); ● гибкие и полугибкие вспомогательные инструменты – ножницы, биопсийные щипцы; ● резектоскоп с набором электродов: петльовий электрод, скальпель, роликовая шарик или эллипсоид электроды для вапоризации, морцеллятор; ● ендомат; ● видеомонитор. |
| IV. Требования к квалификации исполнителя
|
Наличие действующего сертификата врача-специалиста по специальности «Акушерство и гинекология». Тематическое усовершенствование по эндоскопической гинекологии.
|
| V. Методика проведения и подготовка пациента
|
Обязательным условием является получение информированного согласия в письменном виде.
Анестезиологическое обеспечение гістероскопій: · без обезболивания (при выполнении диагностической гистероскопии) · парацервікальна анестезия. · внутривенный наркоз · эндотрахеальный наркоз · спинальная (эпидуральная) анестезия. Выбор гистероскопа должен оставаться на усмотрение оператора. Гибкие гистероскопы связаны с меньшими болями во время амбулаторной гистероскопии по сравнению с жесткими гістероскопами. Тем не менее, жесткие гистероскопы могут обеспечивать лучшие изображения, меньше неудачных процедур, более быстрое время обследования и снижение стоимости.. Жидкостное среду Для рутинной амбулаторной гистероскопии выбор розріджувального среды между двуокисью углерода и нормальным физиологическим раствором следует оставлять на усмотрение оператора, поскольку он не превосходит снижение боли, хотя расширение матки обычным физиологическим раствором снижает частоту возникновения вазовагальних реакций. Растяжение матки нормальным физиологическим раствором позволяет повысить качество изображения и позволит быстрее выполнить амбулаторную диагностическую гистероскопию по сравнению с углекислым газом. Оперативная амбулаторная гистероскопия, используя биполярную електрохірургію, требует использования нормального физиологического раствора, чтобы действовать как растягивающее, так и проводящую среду. Монополярная хирургия проводится с использованием неелектролітної жидкости, которые не проводят электрический ток (5% раствор глюкозы, 1,5% раствор глицина, полиглюкин). По ходу гистероскопии выполняется фотодокументация всего исследования (не менее 2 снимков, которые хранятся в электронной истории болезни) и/или полная видеофиксация. Архив фото/видео хранится в течение 5 лет.
|
| VI. Требования к заключению и его структура
|
Протокол содержит следующие составляющие отчета о выполнено эндоскопическое вмешательство (исследование, манипуляцию или операцию):
● Дата проведенного вмешательства ● Данные о пациенте (П.И.Б., дата рождения) ● Данные о эндоскописта (-ов). ● Данные о ассистента (-ов). ● Название эндоскопического вмешательства. ● Продолжительность вмешательства ● Показания. ● Тип эндоскопического оборудования, которое используется. ● Подробное описание анатомїї полости матки, соответствие состояния эндометрия к фазе менструального цикла, в котором выполняется вмешательство. ● Режим дезинфекции ● При назначении анестезии полная ее характеристика. ● Ограничение обзора (если были) ● Взятие материала для исследования. ● Результаты (находки). ● Вывод. ● Результаты манипуляций и операций. ● Осложнения (если были). ● Рекомендации относительно дальнейшего пребывания пациента. ● Рекомендации по дальнейшему лечению (ведению) пациента.
|
Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая со взятием биопсии и гистологическим исследованием / с лечебной манипуляцией и гистологическим исследованием)
| I. Общая характеристика
|
Відеоезофагогастродуоденоскопія (ВЕГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через ротовую полость с помощью відеоендоскопу С целью диагностики, лечебных манипуляций и хирургических вмешательств при различных видах патологии
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая — визуальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки без проведения эндоскопических манипуляций. Эзофагогастродуоденоскопия с взятием биопсии и гистологическим исследованием — визуальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки под местной анестезией с взятием материала для проведения гистологического исследования. Эзофагогастродуоденоскопия с лечебной манипуляцией — визуальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки под местной анестезией с эндоскопической операцией (миниинвазивным эндоскопическим вмешательством) и, при необходимости, взятием материала для проведения гистологического исследования.
|
| II. Показания и противопоказания
|
Учитывая инвазивность эндоскопического вмешательства, возможность возникновения осложнений, оно должно быть проведено по определенным показаниям и по направлению врача, в котором указывается цель вмешательства и отметка об отсутствии противопоказаний к его выполнение, и оценка состояния по ASA. Врач-эндоскопист имеет право отменять эндоскопические вмешательства, исходя из показаний и состояния пациента, назначать альтернативные обследования или консультации других специалистов.
Показания и противопоказания определяются отраслевыми стандартами здравоохранения.
|
| III. Требования к месту проведения и оборудования
|
Диагностические исследования и эндоскопические манипуляции (взятие материала на патоморфологічне исследования, хромоскопія, проведение уреазного теста и тому подобное) выполняются пациентам класса риска I-II по шкале ASA в условиях амбулаторного приема в эндоскопическом кабинете. Операции с високрим уровнем сложности или высоким риском осложнений должны выполняться в стационарных условиях.
Требования к оборудования: видеогастроскоп, видеопроцессор, монитор, эндоскопический электрохирургический блок.
|
| IV. Требования к квалификации исполнителя
|
Наличие действующего сертификата врача-специалиста по специальности “Эндоскопия».
|
| V. Методика проведения и подготовка пациента
|
Перед проведением ВЕГДС необходимо получить информированное согласие, в т.ч. обсудить возможный риск, связанный с вмешательством.
Проводится полное обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. осмотр желудка в инверсии. Обязательным является фото- (видео-) архивирование следующих анатомических ориентиров: Изображение 1. На уровне 20 см от резцов для общей визуализации пищевода. Изображение 2. На 2 см выше Z линии. Является важным для подтверждения тщательного изучения этой области, особенно в случае CLE (цилиндрическая метаплазия дистальной части пищевода), грыжи или эзофагита, с точным описанием изменений. Изображение 3. Кардия в инверсии. Обзор с инверсией позволяет осмотреть кардію и своды. Изображение 4. Верхняя часть малой кривизны. Это изображение обеспечивает полную визуализацию верхней части желудка после инсуффляции. Изображение 5. Угол желудка с небольшой инверсией. Располагая так аппарат, подтверждается выполнение полного обзора антрума, угла и своды, видимых при инверсии. Изображение 6. Антрум. При этом визуализируется весь антрум, и дополнительно осматривается угол желудка. Изображение 7. Луковица двенадцатиперстной кишки. Изображение должно быть получено из эндоскопа, что располагается в луковице и движется в направлении вратаря, для полной визуализации всей луковицы. Изображение 8. Вторая часть двенадцатиперстной кишки (нисходящий отдел) при расположении дистальной части эндоскопа близко к большого дуоденального соска. Это изображение подтверждает выполнение полного осмотра двенадцатиперстной кишки. Дополнительно прилагаются изображения выявленных локальных изменений слизистой оболочки и всех образований (полипов, язв, опухолей и др). Для диагностики предраковых изменений слизистой оболочки желудка выполняется полипозиционная биопсия по OLGA: в антральном отделе по малой и большой кривизнам, углу желудке, в теле желудка по большой и малой кривизнам. При выявлении вистеленого цилиндрическим эпителием пищевода (CLE) он измеряется в соответствии с Пражской классификации «C&M». Биопсия (квадрантная, каждые 1-2см длины участков метаплазии в отдельные маркированные контейнеры) проводится во всех случаях CLE для определения наличия специализированного кишечного эпителия после месячного курса лечения стандартными дозами ингибиторов протонной помпы. При обнаружении язвы желудка или ДПК необходимо проводить тестирование на наличие Helicobacter pylori (Нр). Тип поражения, что является источником ЖКК, описывается и документируется с определением локализации и эндоскопических признаков кровотечения (стигмат). При отсутствии противопоказаний выполняется эндоскопическая остановка активного кровотечения и проводится профилактика рецидива кровотечения при тромбированных сосудах и фиксированных сгустках. В случаях попытки проведения эндоскопического гемостаза при ЖКК должно быть четко указано, его достигнута. Если применяют инъекции адреналина для остановки ЖКК, необходимо дополнительно применять второй метод эндоскопического гемостаза (например, коагуляция или клипирование). Для эндоскопической ерадікації вариксів пищевода, в большинстве случаев, предпочтение отдается лігуванню. По ходу ВЕГДС выполняется фотодокументация всего исследования (не менее 8 снимков, которые хранятся в электронной истории болезни) и/или полная видеофиксация. Архив фото/видео хранится в течение 5 лет.
|
| VI. Требования к заключению и его структура
|
Протокол содержит следующие составляющие отчета о выполнено эндоскопическое вмешательство (исследование, манипуляцию или операцию):
● Дата проведенного вмешательства ● Данные о пациенте (П.И.Б., дата рождения) ● Данные о эндоскописта (-ов). ● Данные о ассистента (-ов). ● Название эндоскопического вмешательства. ● Продолжительность вмешательства ● Показания. ● Тип эндоскопического оборудования, которое используется. ● Режим дезинфекции ● При назначении анестезии полная ее характеристика. ● Самая дальняя точка обзора. ● Ограничение обзора, в т.ч. неадекватная подготовка. ● Описание исследования в соответствии с указанными ориентирами. ● Взятие материала для исследования. ● Результаты (находки). ● Вывод. ● Результаты манипуляций и операций. ● Осложнения (если были). ● Рекомендации относительно дальнейшего пребывания пациента. ● Рекомендации по дальнейшему лечению (ведению) пациента.
|
Колоноскопия (диагностическая со взятием биопсии и гистологическим исследованием / с лечебной манипуляцией и гистологическим исследованием)
| I. Общая характеристика
|
Відеоілєоколоноскопія (ВИКС) — эндоскопическое исследование, которое позволяет выполнять визуальный осмотр анального канала, толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки с помощью відеоендоскопу с целью диагностики, лечебных манипуляций и хирургических вмешательств при различных видах патологии.
Колоноскопия диагностическая — визуальный осмотр анального канала, толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки без проведения эндоскопических манипуляций. Колоноскопия с взятием биопсии и гистологическим исследованием — визуальный осмотр анального канала, толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки под местной анестезией с взятием материала для проведения гистологического исследования. Колоноскопия с лечебной манипуляцией — визуальный осмотр анального канала, толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки под местной анестезией с эндоскопической операцией (миниинвазивным эндоскопическим вмешательством) и, при необходимости, взятием материала для проведения гистологического исследования.
|
| II. Показания и противопоказания
|
Учитывая инвазивность эндоскопического вмешательства, возможность возникновения осложнений, оно должно быть проведено по определенным показаниям и по направлению врача, в котором указывается цель вмешательства и отметка об отсутствии противопоказаний к его выполнение, и оценка состояния по ASA. Врач-эндоскопист имеет право отменять эндоскопические вмешательства, исходя из показаний и состояния пациента, назначать альтернативные обследования или консультации других специалистов.
Показания и противопоказания определяются отраслевыми стандартами здравоохранения.
|
| III. Требования к месту проведения и оборудования
|
Диагностические исследования и эндоскопические манипуляции (взятие материала на патоморфологічне исследования, хромоскопія, проведение уреазного теста и тому подобное) выполняются пациентам класса риска I-II по шкале ASA в условиях амбулаторного приема в эндоскопическом кабинете.
Операции с высоким уровнем сложности или высоким риском осложнений должны выполняться в стационарных условиях. Требования к оборудования: видеоколоноскоп, видеопроцессор, монитор, эндоскопический хирургический комплекс.
|
| IV. Требования к квалификации исполнителя
|
Наличие действующего сертификата врача-специалиста по специальности “Эндоскопия |
| V. Методика проведения и подготовка пациента
|
Перед проведением колоноскопии необходимо получить информированное согласие, в т.ч. обсудить возможный риск, связанный с вмешательством и возможным удалением образований.
Интубация слепой кишки и, желательно, терминального отдела подвздошной кишки: визуализация с отображением анатомических ориентиров должна быть задокументирована при каждом вмешательстве. В каждом протоколе эндоскопии (колоноскопии) должна указываться качество подготовки, используя шкалы Harefield или Boston. Обязательным является фото- (видео-) архивирование следующих анатомических ориентиров: Изображение 1. Нижняя часть rectum на 2 см выше анального кольца. Изображение 2. Средняя часть сигмовидной кишки. Это изображение иллюстрирует наиболее частые заболевания, особенно дивертикулезом. Изображение 3. Нисходящая ободочная кишка ниже селезеночного изгиба. Это – относительно четкий ориентир, позволяющий оценить завершенность осмотра нисходящей ободочной кишки. Изображение 4. Поперечно-ободочная кишка после селезеночного изгиба. Видно левую сторону поперечно-ободочной кишки. Изображение 5. Поперечно-ободочная кишка перед печеночным изгибом. Это другая контрольная точка, которая обычно легко определяется, подтверждая законченность Изображения 6. Восходящая ободочная кишка ниже печеночного изгиба. Это изображение отражает восходящую ободочную кишку в перспективе. Изображение 7. Илеоцекальный клапан. Это – контрольная точка, что точно определяется. Изображение 8. Слепая кишка с визуализацией отверстия червеобразного отростка. Это изображение подтверждает, что полное исследование и что была осмотрена часть кишки, расположенная ниже илеоцекального клапана. Изображение 9. Обзор ректосигмоидного изгиба в инверсии (при технической возможности). Изображения 10. Обзор нижньоампулярного отдела прямой кишки в инверсии (при технической возможности. Дополнительно прилагаются изображения выявленных локальных изменений слизистой оболочки и всех образований (полипов, язв, опухолей и др) Выполнение хромоколоноскопії (раствором индигокармина, уксусной кислоты и др). Хромоколоноскопія является наиболее эффективной по сравнению с обычной колоноскопией (несмотря на использование электронной хромоколоноскопії: NBI, FICE, i-SCAN) для диагностики колоректальных неопластических образований, поэтому она должна применяться за условий качественной подготовки толстой кишки (степень А по шкале Harefield). Определяется частота выявления колоректальных аденом при скрининге. Продолжительность выведения колоноскопа: среднее время вывода должен превышать 10 минут. при колоноскопии у пациентов с неизмененной кишкой. У пациентов с хронической диареей должна выполняться биопсия слизистой оболочки толстой кишки. Для надежного диагноза болезни Крона и язвенного колита необходимо получать несколько биопсий из шести сегментов (подвздошной кишки, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки). Несколько биопсий – это минимум два биоптата из каждого сегмента, включая макроскопически неизмененные сегменты. Пациенты с аденомами на ножке или на широкой основе < 20 мм не должны направляться на хирургическую резекцию без попытки их эндоскопического удаления или документального засвидетельствования невозможности этого. Плоские образования должны быть удалены без предварительной биопсии, но с фото/видеофиксацией образований. По ходу ВИКС выполняется фотодокументация всего исследования (не менее 10 снимков, которые хранятся в электронной истории болезни) и/или полная видеофиксация. Архив фото/видео хранится в течение 5 лет.
|
| VI. Требования к заключению и его структура
|
Протокол содержит следующие составляющие отчета о выполнено эндоскопическое вмешательство (исследование, манипуляцию или операцию):
● Дата проведенного вмешательства ● Данные о пациенте (П.И.Б., дата рождения) ● Данные о эндоскописта (-ов). ● Данные о ассистента (-ов). ● Название эндоскопического вмешательства. ● Продолжительность вмешательства, особенно время выведения колоноскопа из купола слепой кишки. ● Показания. ● Тип эндоскопического оборудования, которое используется. ● Режим дезинфекции, название препаратов ● При назначении анестезии полная ее характеристика. ● Самая дальняя точка обзора. ● Ограничение обзора, в т.ч. неадекватная подготовка. ● Взятие материала для исследования. ● Результаты (находки). ● Вывод. ● Результаты манипуляций и операций. ● Осложнения (если были). ● Рекомендации относительно дальнейшего пребывания пациента. ● Рекомендации по дальнейшему лечению (ведению) пациента.
|
Цистоскопия (диагностическая со взятием биопсии и гистологическим исследованием / с лечебной манипуляцией и гистологическим исследованием)
| I. Общая характеристика
|
Цистоскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет выполнять визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью цистоскопа с целью диагностики, прицельной биопсии, введения медицинских препаратов.
Цистоскопия диагностическая (код KA2 02 01) — визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников мочеточников под местной анестезией без проведения эндоскопических манипуляций. Цистоскопия со взятием биопсии и гистологическим исследованием (код KA2 02 02 03) — визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников под местной анестезией с взятием материала для проведения гистологического исследования. Цистоскопия с лечебной манипуляцией (код KA2 02 04) — визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников под местной анестезией с эндоскопической операцией (миниинвазивным эндоскопическим вмешательством) и, при необходимости, взятием материала для проведения гистологического исследования.
|
| II. Показания и противопоказания
|
Учитывая инвазивность эндоскопического вмешательства, возможность возникновения осложнений, оно должно быть проведено по определенным показаниям и по направлению врача, в котором указывается цель вмешательства и отметка об отсутствии противопоказаний к его выполнение, и оценка состояния по ASA. Врач—уролог имеет право отменять эндоскопические вмешательства, исходя из показаний и состояния пациента, назначать альтернативные обследования или консультации других специалистов.
Показания и противопоказания определяются отраслевыми стандартами здравоохранения
|
| III. Требования к месту проведения и оборудования
|
Диагностические исследования и эндоскопические манипуляции выполняются пациентам класса риска I-II по шкале ASA в условиях амбулаторного приема в цистоскопічному кабинете или малой операционной.
Операции с высоким уровнем сложности или высоким риском осложнений должны выполняться в стационарных условиях. Требования к оборудованию: гибкий цистоскоп, ирригационная система, источник света и система видео/фото (для волоконно-оптических эндоскопов врач может поместить глаз на окуляр и отказаться от системы видео / фото, но не в случае с цифровым гибким цистоскопом).
|
| IV. Требования к квалификации исполнителя
|
Наличие действующего сертификата врача-специалиста по специальности «Урология». Тематическое усовершенствование по эндоскопических исследований.
|
| V. Методика проведения и подготовка пациента
|
Перед проведением цистоскопии необходимо получить информированное согласие, в т.ч. обсудить возможный риск, связанный с вмешательством.
Пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Положение пациента на спине с подогнутыми и разведенными ногами. Чаще всего используется местное обезболивание путем нанесения обезболивающего раствора или геля. Если для обезболивания процедуры рекомендуется проведение спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза, то назначается консультация врача-анестезиолога. После введения цистоскопа и соответствующей подготовки, осмотр мочевого пузыря начинается с верхушки, что условно соответствует цифре “12” на циферблате часов, при этом отверстия мочеточников размещаются в соответствии с цифр “5” и “7”. Поворачивая цистоскоп по часовой стрелке, постепенно осматривается вся слизистая оболочка мочевого пузыря. Во время осмотра нужно обратить внимание на: — цвет и состояние слизистой оболочки; — особенность отверстий мочеточников, их симметричность; — участки кровоизлияний и гиперемии; — характер сосудистого рисунка; — наличие патологических образований и конкрементов. По ходу цистоскопии выполняется фотодокументация всего исследования (не менее 5 снимков, которые хранятся в электронной истории болезни) и/или полная видеофиксация. Архив фото/видео хранится в течение 5 лет.
|
| VI. Требования к заключению и его структура
|
Протокол содержит следующие составляющие отчета о выполнено эндоскопическое вмешательство (исследование, манипуляцию или операцию):
● Дата проведенного вмешательства ● Данные о пациенте (П.И.Б., дата рождения) ● Данные о эндоскописта (-ов). ● Данные о ассистента (-ов). ● Название эндоскопического вмешательства. ● Продолжительность вмешательства ● Показания. ● Тип эндоскопического оборудования, которое используется. ● Режим дезинфекции ● При назначении анестезии полная ее характеристика. ● Ограничение обзора ● Описание исследования в соответствии с указанными ориентирами. ● Взятие материала для исследования. ● Результаты (находки). ● Вывод. ● Результаты манипуляций и операций. ● Осложнения (если были). ● Рекомендации относительно дальнейшего пребывания пациента. ● Рекомендации по дальнейшему лечению (ведению) пациента.
|
Бронхоскопия (диагностическая со взятием биопсии и гистологическим исследованием / с лечебной манипуляцией и гистологическим исследованием)
| I. Общая характеристика
|
Гибкая відеобронхоскопія — эндоскопическое исследование, которое позволяет выполнять визуальный осмотр дыхательных путей, проведение эндоскопических манипуляций и забора материала для различных видов исследований.
Бронхоскопия диагностическая (код GA2 04 01) — визуальный осмотр дыхательных путей без проведения эндоскопических манипуляций. Бронхоскопия с взятием биопсии и гистологическим исследованием (код GA2 04 02 03) — визуальный осмотр дыхательных путей под местной анестезией с взятием материала для проведения гистологического исследования. Бронхоскопия с лечебной манипуляцией (код GA2 04 04) — визуальный осмотр дыхательных путей под местной анестезией с эндоскопической операцией (миниинвазивным эндоскопическим вмешательством) и, при необходимости, взятием материала для проведения гистологического исследования.
|
| II. Показания и противопоказания
|
Учитывая инвазивность эндоскопического вмешательства, возможность возникновения осложнений, оно должно быть проведено по определенным показаниям и по направлению врача, в котором указывается цель вмешательства и отметка об отсутствии противопоказаний к его выполнение, и оценка состояния по ASA. Врач-эндоскопист имеет право отменять эндоскопические вмешательства, исходя из показаний и состояния пациента, назначать альтернативные обследования или консультации других специалистов.
Показания и противопоказания определяются отраслевыми стандартами здравоохранения.
|
| III. Требования к месту проведения и оборудования
|
Диагностические исследования и эндоскопические манипуляции выполняются пациентам класса риска I-II по шкале ASA в условиях амбулаторного приема в эндоскопическом кабинете при наличии анестезиологической службы и кислородного оборудования.
Требования к оборудованию: відеоброхоскоп с видео и/или фотофиксацией обследования.
|
| IV. Требования к квалификации исполнителя
|
Наличие действующего сертификата врача-специалиста по специальности “Эндоскопия».
|
| V. Методика проведения и подготовка пациента
|
Перед проведением бронхоскопии необходимо получить информированное согласие, в т.ч. обсудить возможный риск, связанный с вмешательством.
Пациент должен прекратить употреблять пищу и пить не менее чем за четыре часа до проведения бронхоскопии. Чаще всего используется местное обезболивание путем нанесения обезболивающего раствора или геля При необходимости возможно использование местного обезболивания сублингвально и в виде ингаляций, спреев. При использовании антикоагулянтов проводят коррекцию медикаментозного лечения с последующим восстановлением схемы приема антикоагулянтов после проведения бронхоскопии. Провести оценку физического состояния пациента по классификации ASA. Условием диагностической бронхоскопии является рентгенологическое исследование органов грудной полости для планирования тактики и объема проведения манипуляции, а также предупреждения фатальных осложнений при проведении бронхоскопии . Собрать анамнестические данные по поводу аллергии на лидокаин. В случае отсутствия данных провести сублінгвальну пробу. В случае отсутствия аллергии на лидокаин проводится местная анестезия носовых ходов, глотки и гортани для уменьшения кашлевого рефлекса. Анестезия проводится 2% лидокаином. Для анестезии гортани возможно использование 10% лидокаина. Общее количество лидокаина не должна превышать 300 мг. Анестезия трахеи и бронхов проводится во время бронхоскопии через канал бронхоскопа. Ориентиры при проведении бронхоскопии: язычок мягкого неба; надгортанник; голосовая щель; карина трахеі; міжчасткові шпоры. При проведении відеобронхоскопії следует оценивать несколько факторов: структура гортани, трахеи и бронхов, вид слизистой; вид и качество секрета; каркасність стенок трахеи и бронхов; характер сосудистого рисунка, кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации; вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов; вид и характер складчатости слизистой; дистония трахеи и бронхов. Особое внимание обращается на наличие или отсутствие ендобронхіальних образований, инфильтрационным изменений слизистой, нарушение структуры и повреждений трахеобронхиального дерева, инородные тела. В случае выявления указанных изменений производится щипцовая биопсия образования, слизистой на цитологическое и гистологическое исследование. При воспалительных изменениях производится взятие бронхиального смыва на бакпосев, цитологию, микроскопию КСП. По ходу бронхоскопии выполняется фотодокументация всего исследования (не менее 8 снимков, которые хранятся в электронной истории болезни) и/или полная видеофиксация. Архив фото/видео хранится в течение 5 лет.
|
| VI. Требования к заключению и его структура
|
Протокол содержит следующие составляющие отчета о выполнено эндоскопическое вмешательство (исследование, манипуляцию или операцию):
● Дата проведенного вмешательства ● Данные о пациенте (П.И.Б., дата рождения) ● Данные о эндоскописта (-ов). ● Данные о ассистента (-ов). ● Название эндоскопического вмешательства. ● Продолжительность вмешательства ● Показания. ● Тип эндоскопического оборудования, которое используется. ● Режим дезинфекции ● При назначении анестезии полная ее характеристика. ● Самая дальняя точка обзора. ● Ограничения обзора. ● Взятие материала для исследования. ● Результаты (находки). ● Вывод. ● Результаты манипуляций и операций. ● Осложнения (если были). ● Рекомендации относительно дальнейшего пребывания пациента. ● Рекомендации по дальнейшему лечению (ведению) пациента.
|