Международный виртуальный конгресс отоларингологов и врачей семейной медицины

Сергей БесшапочныйДоктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ЛОР-патологии Украинской медицинской стоматологической академии, Полтава, отметил, что нарушение носового дыхания приводит к гиперплазии аденоидных вегетаций — увеличение глоточной миндалины, которое является физиологическим для детей 3-5 лет. Среди факторов, которые вызывают функциональную нагрузку аденоидов, — частые острые респираторные инфекции, которые приводят к возникновению острого назофарингита. Трудности лечения обусловлены сопровождением воспалительного процесса аллергической реакцией. О остаточные последствия не до конца редуцированных аденоидов у взрослых свидетельствует постназального затекания. С целью дифференциальной диагностики воспалительного процесса и гиперплазии рекомендовано применение противовоспалительных средств.

Василий Попов посвятил доклад последним исследованиям роли вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ) в возникновении патологии носоглотки. Известно, что ВЭБ вызывает не только инфекционный мононуклеоз, но и приводит к лимфопролиферации слизистой оболочки носоглотки. В инфицированных присоединяется увеличение размеров селезенки и печени. В случае гипертрофии небных миндалин и аденоидных вегетаций рекомендуется двухэтапное тестирование на ВЭБ с целью обоснования лечебной тактики. Определение уровня иммуноглобулинов подтверждает актуальность проблемы, а положительный результат полимеразной цепной реакции свидетельствует об активации инфекции. Однако лабораторные методы не являются доминирующими, и рассматриваются только в комплексе с клиническими симптомами (Fujiwara S. et al., 2014).

Инна Кошель осветила практические вопросы диагностики и лечения синусита на примере клинического случая. При первичном обращении пациента устанавливается диагноз вирусного риносинусита и назначается лечение согласно действующим клиническими установками по ведению пациента с респираторной инфекцией, в том числе вызванной коронавируса. Повторное обращение означает отсутствие облегчения симптомов синусита, что требует от врача повторной оценки клинических симптомов с целью определения вторичного синусита бактериального происхождения. Симптоматическое лечение назначается на основании клинической картины без предварительного лабораторного исследования мазков из носоглотки и имеет целью улучшение качества жизни пациента (Meltzer EO, ​​Hamilos DL, 2011). Исключение составляет подозрение на наличие β-гемолитического стрептококка группы А. Докладчик отметила небольшую долю вторичных риносинуситов в общей структуре патологии носоглотки. При назначении препаратов обязательным является соблюдение инструкции, которая базируется на результатах клинических исследований. В частности условием применения лейкотриенов является выявление аллергического поражения как компонента хронического воспаления.

Владимир БерезнюкДоктор медицинских наук, профессор, заведующий ЛОР-кафедры Днепропетровской медицинской академии, осветил особенности диагностики и лечения шилопидьязичного синдрома Игла — Стерлинга как причины хронической боли в горле. Патогенетическим механизмом нарушения является удлинение шиловидного отростка подъязычной кости вследствие возрастной изменения эластичности подъязычной связи. Спазм мышц, возникает, приводит к нарушению глотания, боли во время разговора, ощущение инородного тела в глотке и тупой боли в шее с распространением в щеку, висок, ухо и грудино-ключично-сосцевидной мышцу. Часто возникают болевые ощущения под языком. В зависимости от подтипа нарушения клиническая картина нарушение может дополняться головокружением, шумом в ушах, чаще всего — правосторонним болью в глазу и лице. Трудности диагностики заключаются в неспецифических симптомах, требует проведения многопрофильной дифференциальной диагностики с невралгией тройничного нерва, патологией ортодонтического генеза, ушными болезнями, дисфункцией нижнечелюстного сустава. Синдром Игла — Стерлинга приводит к сосудистых осложнений, в частности к острому нарушению мозгового кровообращения. Лечение пока заключается в назначении ГКС и обезболивании путем проведения блокад. Однако самым эффективным оказалось хирургическое лечение путем фрагментарного удаления отростка (Prasad KC et al., 2002).

Иванна Кошель рассказала о современном подходе к лечению пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Стремительное распространение СОАС, связано с увеличением продолжительности жизни, приобрело характер эпидемии и привело к формированию негативных социальных последствий. Нарушения ночного сна вызывает дневную сонливость и вследствие этого — формирования зависимости от стимуляторов. В результате хронической гипоксии и гиперкапнии возникает вегетативная дисфункция и нарушения метаболизма. Гипоксия приводит к снижению синтеза соматотропного гормона и тестостерона, в результате чего увеличивается масса тела. За счет избыточной жировой ткани повышается уровень выработки лептина, который в итоге приводит к возникновению инсулино- и лептинорезистентности клеток. Газовый дисбаланс крови вызывает депрессивные состояния и когнитивные нарушения. К факторам риска возникновения СОАС относятся нарушения носового дыхания, макроглоссия, гипертрофия небных и глоточной миндалин, пол, период менопаузы, возраст, ожирение, неврологические расстройства, сахарный диабет 2-го типа. Сложности лечения пациентов с СОАС заключаются в перекрестном взаимосвязи ожирения, сахарного диабета 2-го типа и апноэ. При этом ожирение и сахарный диабет формируют патологический круг, в результате которого возникает СОАС, а апноэ является независимым фактором риска метаболических нарушений. Как эффективный способ лечения зарекомендовал себя хирургический метод по восстановлению носового дыхания с последующей коррекцией образа жизни (Choi JH et al., 2015). Традиционная респираторная поддержка путем подачи воздушной дыхательной смеси под постоянным высоким давлением имеет ограниченную лечебное действие (Lam B. et al., 2007). Выбор лечебной стратегии остается на усмотрение врача и зависит от стадии возбуждения и коморбидности отдельного пациента.

Список использованной литературы

• Choi JH, Lee SH, Cho JH et al. (2015) Five-Year Subjective Outcomes of Obstructive Sleep Apnea Surgery: A Multiinstitutional Study. Clin. Exp. Otorhinolaryngol., 8 (4): 370-375. doi: 10.3342 / ceo.2015.8.4.370.
• Fujiwara S., Kimura H., Imadome K. et al. (2014) Current research on chronic active Epstein-Barr virus infection in Japan. Pediatr. Int., 56 (2): 159-166. doi: 10.1111 / ped.12314.
• Lam B., Sam K., Mok W. et al. (2007) Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea. Thorax, 62 (4): 354-359. doi: 10.1136 / thx.2006.063644.
• Meltzer EO, ​​Hamilos DL (2011) Rhinosinusitis Diagnosis and Management for the Clinician: A Synopsis of Recent Consensus Guidelines. Mayo Clin. Proc., 86 (5): 427-443. doi: 10.4065 / mcp.2010.0392.
• Prasad KC, Karmath MP, Reddy KJ et al. (2002) Elongated styloid process (Eagle’s syndrome): a clinical study. J. Oral. Maxillofac Surg., 60 (2): 171-175. doi: 10.1053 / joms.2002.29814.

Жарикова Юлия