Липопротеин (а) и риск сердечно-сосудистых событий: исследовании ODYSSEY OUTCOMES

актуальность

Липопротеин (а) (ЛП (а)) — генетически детерминирована доля липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), синтезируемый в печени и состоит из аполипопротеина B100, ковалентно связанного с аполипопротеина (а). Как известно, ЛП (а) является фактором риска развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Предыдущие исследования сообщали, что высокий уровень ЛП (а) ассоциирован с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий. В соответствии с этим, в гайдлайны Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS) по статинотерапии рекомендуется проводить измерения ЛП (а) взрослым пациентам со средним риском развития сердечно-сосудистых событий или лицам с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний или семейным анамнезом повышенного уровня ЛП (а) с целью оптимизации методов модификации уровня липидов и снижение уровня сердечно-сосудистого риска.

Проведено исследование ODYSSEY OUTCOMES с целью оценки влияния снижения уровня ЛП (а) при терапии алирокумабом сердечно-сосудистые события у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).

Дизайн исследования

Всего в исследование было включено 18 924 пациентов, которые отвечали следующим критериям: возраст ≥40 лет, госпитализация с ОКС (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) по 1-12 мес до рандомизации в исследование, уровень ЛПНП ≥70 мг / дл (≥1, 81 ммоль / л), холестерин ЛПНП ≥100 мг / дл (≥2,59 ммоль / л) или аполипопротеина В ≥80 мг / дл, что оценивали во время лечения аторвастатином 40-80 мг / сут, розувастатином 20-40 мг / сутки или максимально переносимой дозе любого статина.

Пациентов рандомизированы на две группы: первая группа приема алирокумабу, вторая группа — контрольная.

результаты

Результаты исследования показали, что исходные значения уровня ЛП (а) оказывались вне связанные с наступлением сердечно-сосудистых событий как у пациентов группы плацебо, так и у больных, получавших алирокумаб.

Медиана снижения ЛП (а) в группе алирокумабу составляла 5 мг / дл. Снижение ЛА (а) было независимо связано с более низким риском всех сердечно-сосудистых событий. Так, уменьшение на каждые 5 мг / дл предусматривало относительное снижение риска сердечно-сосудистых событий на 2,5%.

вывод

Результаты проведенного исследования показали, что уровень ЛП (а) является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий в когорте пациентов, перенесших ОКС. При этом терапия алирокумабом ассоциированная со снижением риска сердечно-сосудистых событий.

Напоминаем, что недавно Американский колледж кардиологов (American College of Cardiology — АСС) выпустил рекомендации по менеджменту пациентов с сердечной недостаточностью.

• Burgess S., Ference B.A., Staley J.R. et al. (2018) Association of LPA variants with risk of coronary disease and the implications for lipoprotein (a) -lowering therapies: a Mendelian randomization analysis. JAMA Cardiol., 3: 619-627.
• Mach F., Baigent C., Catapano AL et al. (2019) 2019 ESC / EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J., ehz455 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455).
• Nordestgaard B.G., Langsted A. (2016) Lipoprotein (a) as a cause of cardiovascular disease: insights from epidemiology, genetics, and biology. J. Lipid Res., 57: 1953-1975.
• Szarek M., Bittner VE, Aylward P. et al. (2020) Lipoprotein (a) lowering by alirocumab reduces the total burden of cardiovascular events independent of low-density lipoprotein cholesterol lowering: ODYSSEY OUTCOMES trial. Eur. Heart J., ehaa649 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa649).

Анна Хиць