Лечение варикозного расширения вен: продолжительность ремиссии

актуальность

Варикозное расширение вен — самое распространенное заболевание периферических сосудов, сопровождающееся несостоятельностью клапанов вен и изменениями реологических свойств крови, в результате которых повышается риск тромбообразования и инфекционных осложнений, в частности тромбофлебита. Несмотря на значительный риск осложненного течения тромбофлебита у пациентов с варикозом, поиск эффективного и экономически доступного лечения, которое способствует длительной ремиссии, имеет положительные социальные последствия. По клиническим установками, альтернативными методами лечения варикозного расширения вен при классической флебэктомии является склеротерапия и ендовенозна лазерная коагуляция (ЭВЛК) (Brittenden J., 2014). Результатами предыдущих когортных исследований было доказано высокую эффективность ЭВЛК и склеротерапии в кратковременный период по сравнению с Флебэктомия (van der Velden SK, 2015). Однако продолжительность клинической ремиссии осталась невыясненной. В клиническом рандомизированном исследовании, проведенном группой врачей во главе с Джулией Бритенден (Brittenden J.), оценивалась 5-летняя клиническая эффективность лазерной коагуляции, склеротерапии и флебэктомии (№ ISRCTN51995477). Результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере журнала «Медицинский журнал Новой Англии» ( «New England Journal of Medicine»).

результат

В исследование было вовлечено 798 пациентов с первично установленной варикозной болезнью вен, которые проходили курс лечения в течение 5 лет. Эффективность лечения оценивалась по опроснику варикозного расширения вен Абердина (AVVQ) качество жизни определяли по количеству лет без осложнений по опроснику оценки качества жизни (QALYs). В зависимости от полученных баллов определялась необходимость продолжения лечения. В целом количество баллов по AVVQ оказалась значительно ниже у пациентов, прошедших курс хирургического лечения и лазерной абляции, что указывает на высокое качество жизни (р <0,001). При оценке количества баллов (0-100) по шкале QALYs получены достоверные результаты большей продолжительности ремиссии у пациентов после проведения ЭВЛК по сравнению с склеротерапией: средняя разница составляла -2,6 балла (р <0,001). В то же время при схожих баллах оценки общего качества жизни ЭВЛК оказалась более экономически целесообразной по сравнению с склеротерапией, поскольку Субклиническая ремиссия выявлена ​​у 14% пациентов после проведения склеротерапии и у 11% пациентов после проведения ЭВЛК. Однако только 7% пациентов после проведения флебэктомии требовали продолжения лечения.

Таким образом, исследователи пришли к выводу о высокой эффективности флебэктомии и лазерного лечения пациентов с варикозным расширением вен по сравнению с склеротерапией.

1. Brittenden J., Cooper D., Dimitrov M. et al. (2020). Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. September 5, 2019, N. Engl. J. Med. 2019; 381: 912-922, DOI: 10.1056 / NEJMoa1805186.
2. Brittenden J., Cotton SC, Elders A. et al. (2014) A randomized trial comparing treatments for varicose veins. N. Engl. J. Med .; 371: 1218-1227.
3. van der Velden SK, Biemans AA, De Maeseneer MG et al. (2015) Five-year results of a randomized clinical trial of conventional surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with great saphenous varicose veins. Br. J. Surg .; 102: 1184-1194.
   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186

Юлия Жарикова