Лечение сердечно-сосудистых осложнений: комбинированное применение ацетилсалициловой кислоты и политаблетки

актуальность

Известными факторами риска возникновения сердечно-сосудистой коморбидности является повышение артериального давления и рост уровня липопротеинов низкой плотности (The Prospective Studies Collaboration, 2002). Учитывая, что в странах с низким и средним уровнем дохода сердечно-сосудистые заболевания обуславливают 80% смертей ежегодно, проблема успешной вторичной профилактики патологии сердечно-сосудистого генеза имеет большое социальное значение. Чтобы снизить риск смертности от сердечно-сосудистых событий, проведено исследование эффективности применения политаблетки, которая содержит статин, три гипотензивных вещества и ацетилсалициловой кислоты (АСК), как средства предотвращения тромбоемболизму (Yusuf S. et al., 2004). Однако полученные результаты рандомизированных исследований противоречивы по беспрекословно положительных эффектов комбинированного лечения сердечно-сосудистых заболеваний в соотношении с побочными эффектами от длительного применения. Указанное обусловило проведение исследования во главе с Салимом Юсуфом (Yusuf S. et al., 2020) из Института исследования здоровья населения, Канада (NCT01646437). Результаты опубликованы в «New England Journal of Medicine» (Медицинский журнал Новой Англии).

Методы и результаты исследования

К исследованию продолжительностью 4,6 года было привлечено 5713 лиц группы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, которых разделили на четыре группы. Интервенционные группы ежедневно получали политаблетка с содержанием самвастатину и трех гипотензивных веществ в комбинации с АСК, или отдельно политаблетка или АСК. Полученные результаты сравнивали с контрольными группами, получавшими плацебо или витамин D. По первичной конечной точки исследования эффективности от применения политаблетки или АСК отдельно или в комбинации отметили обусловлен сердечно-сосудистой патологией смертельный исход. Вторичной конечной точкой исследования было отмечено частоту инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности или угрожающей жизни аритмии и реваскуляризации сердечной мышцы. Дополнительно исследовалась безопасность лечения для пациента.

1. В среднем через 12 мес в интервенционных группах по сравнению с контрольными было отмечено устойчивое снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 0,4 ммоль / л и показателей диастолического артериального давления — на 3,2 мм рт. ст.
2. Первичной конечной точки достигли 4,4% пациентов с интервенционной группы политаблетки и 5,5% — из контрольных групп (95% доверительный интервал (ДИ) 0,63-1,0).
3. При сравнении результатов группы АСК с группой плацебо выявлено, что смерть наступила в 4,4% пациентов группы АСК и в 4,9% — контрольных групп (95% ДИ 0,67-1,1).
4. Острая сердечная недостаточность, життезагрозлива аритмия или реваскуляризация сердечной мышцы наблюдалась у 4,1% пациентов интервенционной группы, получавших комбинированное лечение политаблетка и АСК по сравнению с 5,8% пациентов контрольных групп (95% ДИ 0,5-0,97 ). Подобные результаты получены при определении смертности от сердечно-сосудистых осложнений: 3,9 и 5,3% соответственно (95% ДИ 0,47-0,96).
5. Клинически значимое снижение артериального давления и легкое головокружение наблюдалось в интервенционной группе политаблетки.

выводы

Таким образом, учитывая высокую достоверность полученных данных, исследователи пришли к выводу, что комбинированное применение политаблетки и АСК снижает риск смерти от сердечно-сосудистых событий и улучшает качество жизни у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

• Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 364: 937-952.
• Yusuf S., Joseph P., Dans A. et al. (2020) Polypill with or without Aspirin in Persons without Cardiovascular Disease. DOI: 10.1056 / NEJMoa2028220.
• The Prospective Studies Collaboration (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet, 360: 1903-1913.

По материалам https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028220

Жарикова Юлия