лечение политравмы

актуальность

Согласно статистическим данным около 5 млн человек ежегодно страдают в результате автомобильных аварий, несчастных случаев и военных действий. Эта цифра больше числа случаев смерти от туберкулеза, ВИЧ / СПИДа и малярии вместе. Возникающая в результате травмирования политравма характеризуется значительными изменениями структуры и функции органов и систем и приводит к негативным социальным последствиям, поскольку занимает ведущее место в структуре смертности и инвалидности лиц трудоспособного возраста. Обычно смертельные осложнения травмы делятся на немедленные, ранние и поздние, которые возникают в период от нескольких дней до нескольких недель. Согласно традиционным представлениям главным фактором смерти в поздний период были синдром полиорганной недостаточности и сепсис (Trunkey DD, 1983). Однако, несмотря на значимость проблемы и накопленный клинический опыт, за последние годы у пациентов с политравмой было установлено прогностическое значение возникновения нарушений гемодинамики на трех уровнях (системном, органном, микроциркуляторном) на фоне преморбидного фона. Дополнительно доказано положительное влияние на выживаемость расширенного объема реанимационных мероприятий, совершенствования респираторной поддержки и раннего энтерального питания (Hadfield RJ, Parr MJ, Manara AR, 2001). Чтобы подтвердить указанное, группа исследователей во главе с Джоанной ван Брейгель (Breugel van JM.), Отделение травмы клиники Университета г.. Утрехт, Нидерланды, провели исследования, результаты которого опубликованы в сентябрьском номере журнала «Неотложная хирургия» ( «World Journal of Emergency Surgery »).

результаты

В исследование включено 82 272 пациентов с политравмой. В ходе исследования выявлено снижение уровня смертности на 1,8% по сравнению с 60-ми годами прошлого века (95% ДИ 1,6-2; p <0,001). В то же время исследователи отметили повышение частоты летальных исходов в результате черепно-мозговой травмы и кровотечения (2,5 и 1,9% соответственно (95% ДИ 1-2,9) в отличие от прежних времен, когда главными факторами случаев смерти были полиорганная недостаточность и респираторный дистресс-синдром (Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M. et al., 1995). Как и раньше, автомобильные аварии представляют собой основной фактор риска возникновения полиорганной травмы, преимущественно закрытой (Ciesla DJ, Moore EE, Johnson JL et al ., 2005). на 2-м месте находятся падения и травмы, полученные на производстве. Относительно географического региона, высокий уровень смерти от последствий политравмы отмечен в Южной Америке (22,6%), а самый низкий - в Северной Америке (9,6 %). На рисунке представлены изменения частоты факторов смерти у пациентов с политравмой.

Рисунок. Факторы смерти у пациентов с политравмой

В структуре факторов смертности в результате поздних осложнений травмы 1-е место занимает кровотечение в реанимационном отделении, что, вероятно, обусловлено предоставлением более качественной первой медицинской помощи, которая позволяет отсрочить летальный исход на месте получения травмы.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что большая часть случаев смерти у пациентов с политравмой возникает в условиях реанимационного отделения в результате закрытой черепно-мозговой травмы и кровотечения. На частоту летальных исходов влияет обновления первичной кровотечения или возникновения послеоперационного кровотечения вследствие хирургического вмешательства, что, вероятно, свидетельствует о недостаточных профилактические и лечебные усилия по устранению обескровливания и предоставляет толчок для поиска новых профилактических и лечебных стратегий ведения пациентов с политравмой.

литература

• Breugel van JM, Niemeyer MJ., Houwert RM. et al (2020) Global changes in mortality rates in polytrauma patients admitted to the ICU-a systematic review World Journal of Emergency Surgery (2020) 15:55 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00330-3.
• Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M. et al. (1995) Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German level I trauma center. J. Trauma; 38: 70-8, doi: 10.1097 / 00005373-199501000-00020.
• Ciesla DJ, Moore EE, Johnson JL et al. (2005) A 12-year prospective study of postinjury multiple organ failure: has anything changed? Arch Surg. 2005; 140: 432-8 discussion 438-440. DOI: 10.1001 / archsurg.140.5.432.
• Trunkey DD (1983) Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the US than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research. Sci. Am .; 249: 28-35.
• Hadfield RJ, Parr MJ, Manara AR (2001) Late deaths in multiple trauma patients receiving intensive care. Resuscitation; 49: 279-81. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00330-3.

Юлия Жарикова