Лечение пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов

актуальность

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрит (ОА) болеют около 302 млн людей в мире. В Украине, согласно статистическим данным, костно-мышечные нарушения составляют 5,6% в общей структуре заболеваемости трудоспособного населения. Даже при условии успешной фармакотерапии у большинства пациентов обнаруживают остаточные признаки воспаления тканей коленного и тазобедренного суставов: деградация хряща, воспаление синовиальной оболочки, деформация костей. Это, в свою очередь, приводит к стойкому болевому синдрому, в результате которого возникают психоэмоциональные нарушения и существенно снижается качество жизни. Дисфункция суставов различной степени занимает ключевое место в оценке последствий ОА и наблюдается почти у трех человек на 10 тыс. Населения, что значительно снижает показатели здоровья нации. Поэтому лечение пациентов с ОА составляет чрезвычайно актуальную клиническую и социальную проблему. Стандартизированный терапевтический подход к лечению в случае ОА предусматривает внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС) и применения симптоматической терапии (Dhawan A. et al., 2014). Вне редкость побочных эффектов от локального применения ГКС, такие серьезные побочные эффекты ГКС, как инфицирование сустава и субхондральные стресс-переломы вследствие деградации хряща, вызвали поиск дополнительных лечебных методов нефармацевтическими направленности, в том числе исследования эффективности физиотерапевтических процедур (Kompel AJ et al., 2019). Отметим, что результаты предыдущих исследований оказали краткосрочную (4 нед) преимущество применения физиотерапевтических методов и изменения образа жизни у пациентов с ОА над местным применением ГКС (Sun E. et al., 2018). Кроме того, частота полной замены сустава оказалась в 4 раза ниже среди пациентов, дополнительно получали физиотерапевтические процедуры, по сравнению с теми, которые лечились исключительно ГКС (Deyle GD et al., 2016). Учитывая эти факты, группа врачей во главе с Дейли Джейла (GD Deyle), отделение медицинской реабилитации Военной академии США., Г. Цинциннати, провели исследование влияния физиотерапевтических процедур на продолжительность ремиссии у пациентов с ОА. Результаты опубликованы в начале сентября в журнале «New England Journal of Medicine» (Медицинский журнал Новой Англии).

результаты

К исследованию было привлечено 156 пациентов, средний возраст — 56 лет, которых разделили на две равные по количеству группы. Характеристики обеих групп были похожи и касались выраженности болевого синдрома и степени нарушения суставной функции. В 1-й группе пациенты получали внутрисуставные инъекции ГКС, а во 2-й — лечение физиотерапевтическими методами. Минимальный уровень клинически значимой разницы составил 12% от первоначального оценивания по международной шкале улучшение функции (GRCS) и определение индекса выраженности ОА Университетов Западного Онтарио и Макмастер (WOMAC).

Средний балл по шкале WOMAC в группе ГКС и группе физиотерапии составил 108,8 и 107,1 соответственно. Повторное оценивания, проведенное через год, показало лучшие результаты в группе физиотерапии по сравнению с группой ГКС: 37 и 55,8 соответственно (95% доверительный интервал 5-32,6; р = 0,008). Дополнительно установлено, что недостаток ответа на лечение наблюдался в 10,3% пациентов с физиотерапевтической группы и в 25,6% пациентов в группе ГКС.

Таким образом, исследователи пришли к выводу о долгосрочной преимущества применения физиотерапевтических методов по сравнению с внутрисуставного введения ГКС, которая определялась продолжительностью клинической ремиссии и улучшением функции суставов.

1. Deyle GD, Allen Cs., Allison Sc. еt al. (2020) Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N. Engl. J. Med., 382: 1420-1429. DOI: 10.1056 / NEJMoa1905877.
2. Dhawan A., Mather RC III, Karas V. et al. (2014) An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee.
3. Bedard NA, DeMik DE, Glass NA et al. (2018) Impact of clinical practice guidelines on use of intra-articular hyaluronic acid and corticosteroid injections for knee osteoarthritis. J. Bone Joint. Surg. Am., 100: 827-834.
4. Hochberg MC, Altman RD, April KT et al. (2012) American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. (Hoboken), 64: 465-474.
5. Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM et al. (2019) Intra-articular corticosteroid injections in the hip and knee: perhaps not as safe as we thought? Radiology, 293: 656-663.
6. Sun E., Moshfegh J., Rishel CA et al. (2018) Association of early physical therapy with long-term opioid use among opioid-naïve patients with musculoskeletal pain. JAMA Netw. Open., 1 (8): e185909-e185909.
7. Deyle GD, Gill NW, Rhon DI et al. (2016) A multicentre randomised, 1-year comparative effectiveness, parallel-group trial protocol of a physical therapy approach compared to corticosteroid injection on pain and function related to knee osteoarthritis (PTA Trial). BMJ Open, 6 (3): e010528-e010528 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1905877).

Юлия Жарикова