Лечение и профилактика стрессовых язв в интенсивной терапии

актуальность

Острая язва желудочно-кишечного тракта может возникать вследствие многочисленных стрессовых факторов, а именно от применения препаратов, травм, оперативных вмешательств, психоэмоциональной или физического переутомления или в результате длительных инвазивных медицинских процедур, особенно искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В условиях пандемии респираторной инфекции и резкого повышения частоты осложненного течения SARS-CoV-2 среди факторов риска на первый план выходит ИВЛ как один из основных факторов повышения риска возникновения острой язвы со скрытой или замаскированной коморбидными клиническими симптомами желудочной симптоматикой. К серьезным последствиям острой язвы, которые приводят к значительному повышению смертности пациентов реанимационных отделений, относят кровотечение и / или перфорация пищеварительной трубки (Krag M. et al., 2018). Трудности дифференциальной диагностики осложнений острой язвы у пациентов, длительное время нуждаются ИВЛ, вызвали поиск фармакологического решение профилактики. Учитывая ключевую роль в повышении кислотопродуцирующая функции, обусловленную реактогенностью париетальных клеток желудка, кислотоснижающие свойства ингибиторов протонной помпы (ИПП) и блокаторов Н₂гистаминовых рецепторов обусловили их распространенное применение в отделениях интенсивной терапии (Eastwood GM et al., 2014). Для определения наиболее приемлемых и эффективных препаратов для профилактики острой язвы у пациентов с механической респираторной поддержкой, группа исследователей во главе с Полем Юнгом, больница г.. Веллингтон, Новая Зеландия, провели масштабный анализ имеющихся проблем (Young P. et al., 2020). Результаты опубликованы в «JAMA» (Журнал Американской медицинской ассоциации).

результаты исследования

К рандомизированного исследования было привлечено 26982 пациенты из отделений интенсивной терапии. Пациенты получали круглосуточную респираторную поддержку путем ИВЛ. Пациенты 1-й группы (13436) получали профилактическое лечение ИПП, направленное на стрессовые язвы. В то же время пациенты 2-й группы с той же целью применяли блокаторы Н₂гистаминовых рецепторов. Первоначальной точку исследования определяли смертельный исход в течение 90 дней от начала госпитализации. Вторичными конечными точками были отмечены клинически значимое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, возникновения инфекционного осложнения, вызванного Clostridioides Defficile, и продолжительность госпитализации.

1. Смертность оказалась незначительно выше в группе ИПП по сравнению с группой блокаторов Н₂рецепторов и составила соответственно 18,3 и 17,5% (р = 0,054).
2. Не выявлено существенного различия в частоте возникновения умеренной и тяжелой кровотечения у пациентов двух групп (р = 0,009).
3. Различий в продолжительности пребывания в больнице в результате развития клостридиальной инфекции между двумя исследовательскими группами не выявлено.
4. Отмечено единичное нежелательное явление в группе ИПП (аллергическая реакция).

выводы

Таким образом, стандартизация фармакологической профилактики острой язвы открывает новые возможности для практической медицины.

• Eastwood GM, Litton E., Bellomo R. et al. (2014) Opinions and practice of stress ulcer prophylaxis in Australian and New Zealand intensive care units. Crit. Care Resusc., 16 (3): 170-174.
• Krag M., Marker S., Perner A. et al. (2018) SUP-ICU Trial Group. Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU. N. Engl. J. Med., 379 (23): 2199-2208. doi: 1056 / NEJMoa1714919.
• Young P., Bagshaw S., Forbes A. et al. (2020) Effect of Stress Ulcer Prophylaxis With Proton Pump Inhibitors vs Histamine-2 Receptor Blockers on In-Hospital Mortality Among ICU Patients Receiving Invasive Mechanical Ventilation. The PEPTIC Randomized Clinical Trial., 323 (7): 616-626. doi: 10.1001 / jama.2019.22190.

По материалам jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759412

Юлия Жарикова