Лечение аппендицита антибиотиками: возможно ли?

Практически всегда аппендэктомия рассматривается как единственно возможный метод лечения острого аппендицита. В то же время за последнее время завершился несколько крупных рандомизированных исследований, продемонстрировавших не менее эффективность и безопасность антибиотикотерапии при аппендиците у отдельных категорий пациентов. Чаще всего из этих исследований исключались пациенты с аппендиколитом, имеют повышенный риск осложнений. В связи с чем целью обсуждали исследования стало сравнение аппендэктомии и антибиотикотерапии при остром аппендиците у пациентов, стратифицированных по наличию аппендиколита.

методы

Рандомизированное незаслепленное исследование выполнялось в 25 центрах США. В него включались пациенты, поступившие в отделения неотложной помощи, аппендицит у которых был подтвержден визуализируется методами обследования. Все они рандомизированных в две группы: аппендэктомии и антибиотикотерапии в течение 10 дней. Рандомизация стратифицировать при наличии аппендиколита

Первичной конечной точкой исследования было значение показателя качества жизни (EQ-5D) через 30 дней (анализ noninferiority).

результаты

В исследование было включено +1552 взрослых пациента с диагнозом острого аппендицита, из них 414 — с аппендиколитом.

Установлено, что антибиотикотерапия оказывалась не хуже аппендэктомии через 30 дней относительно значения показателя качества жизни (EQ-5D): средняя разница 0.01 балл 95% доверительный интервал -0.001-0.03).

В течение 90 дней наблюдения 29% пациентов из группы антибиотикотерапии была выполнена аппендэктомия: 41% из подгруппы с аппендиколитом и 25% без аппендиколита.

Частота осложнений оказывалась выше в группе антибиотикотерапии (20.2 против 3.6 на 100 пациентов, отношение рисков 5.69; 95% доверительный интервал 2.11-15.38).

вывод

Таким образом, результаты представленного исследования показывают, что терапия антибиотиками сравнима с аппендэктомии у пациентов с острым аппендицитом о значении показателя качества жизни EQ-5D через 30 дней наблюдения. При этом в трех из 10 пациентов из группы антибиотикотерапии впоследствии выполняется аппендэктомия.

источник:

The CODA Collaborative. N Engl J Med. 2020. DOI: 10.1056 / NEJMoa2014320