Коррекция гипонатриемии: болюсное введение или длительная инфузия — что эффективнее?

актуальность

Гипонатриемия является распространенным в клинической практике электролитным дисбалансом, который возникает в 14-42% госпитализированных пациентов и является фактором повышенного риска смертности. Алгоритм действий зависит от тяжести гипонатриемии, ее продолжительности, клинической картины, включая наличие осложнений, а также угрозы возникновения неврологических осложнений. Основным методом, показанным для коррекции гипонатриемии, является введение гипертонического солевого раствора. При этом недостаточная коррекция гипонатриемии может также быть связана с повышенным риском смертности, включая развитием отека мозга. В свою очередь, чрезмерная коррекция ассоциированная с рисками развития нарушений со стороны нервной системы, включая синдромом осмотического демиелинизации. В соответствии с международными гайдлайны, рекомендуется болюсное введение гипертонического раствора, преимуществами этого метода является его эффективность (быстро достигается частичная коррекция уровней натрия в сыворотке крови), безопасность (ограничивает риск чрезмерной коррекции) и удобный способ ввода.

Однако данные некоторых исследований свидетельствуют не в пользу болюсного метода при коррекции гипонатриемии и настаивают на эффективности непрерывной инфузионной терапии. Учитывая отличие имеющимся данным, группа ученых провели исследования по определению более эффективного и безопасного способа коррекции гипонатриемии.

Методы и результаты исследования

Проведено перспективное многоцентровое открытое рандомизированное исследование SALSA. Исследования проводились на базе трех больниц Кореи: больница Бунданг Национального университета Сеула (Seoul National University Bundang Hospital) Медицинский центр Борамае Сеульского национального университета (Seoul National University Boramae Medical Center) и Больница священного сердца Донгтанського университета Халлима (Hallym University Dongtan Sacred Heart Hospital) .

В исследовании приняли участие 178 взрослых пациентов (возраст> 18 лет, средний возраст — 73 года, 45% мужского пола) с умеренной / тяжелой гипонатриемию (уровень натрия <125 ммоль / л). Участников были рандомизированы на две группы в соотношении 1: 1. В 1-й группе (n = 87) получали болюсное введение 3% гипертонического раствора, во 2-й группе (n = 91) - непрерывное инфузию в течение 24-48 часов. Средний уровень натрия в сыворотке крови у пациентов составлял 118 ммоль / л.

Первичной конечной точкой исследования было выбрано чрезмерную коррекцию натриемия (повышение уровня натрия> 12 ммоль / л для 1-й группы и> 1,8 ммоль / л — для 2-й группы в течение периода введения). Вторичными конечными точками определяли эффективность и безопасность назначенной терапии. Концентрацию натрия измеряли каждые 2 часа в течение периода исследования.

Результаты исследования показали, что в группе болюсной терапии, гиперкоррекции отмечалась у 15 (17,2%) пациентов, тогда как в группе непрерывной инфузии — у 22 (24,2%) — разница рисков (РР) 6,9%, 95% доверительный интервал (ДИ) 18,8-4,9; р = 0,26). При болюсном введении гипертонического раствора наблюдали быстрое достижение целевого уровня натрия по сравнению с группой непрерывной инфузии (32,2% против 17,6%)

вывод

Результаты рандомизированного исследования SALSA продемонстрировали, что болюсное введение гипертонического раствора при коррекции гипонатриемии эффективнее по сравнению с непрерывной инфузии.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования показали, что ночная артериальная гипертензия является предиктором развития сердечно-сосудистых событий в будущем.

• Baek SH, Jo YH, Akn S. et al. (2020) Risk of Overcorrection in Rapid Intermittent Bolus vs Slow Continuous Infusion Therapies of Hypertonic Saline for Patients With Symptomatic Hyponatremia. JAMA Intern. Med. Oct. 26.
• Spasovski G., Vanholder R., Allolio B. et al. (2014) Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur. J. Endocrinol., 170 (3): G1-G47.

Анна Хиць