Клинико-эпидемиологические особенности вспышки дифтерии среди иностранных студентов Ужгородского национального университета

УДК 616.931

DOI: 10.32471 / umj.1680-3051.139.190521

Дифтерия — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся местным фибринозным воспалением (преимущественно слизистых оболочек ротоглотки) и явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, почек (Центр общественного здоровья МОЗ Украины, 2020). Изредка дифтерия проявляется как кожная, вагинальная, конъюнктивы или ушная инфекция. Кожную форму дифтерии отмечают в странах с тропическим климатом.

Возбудитель дифтерии — бактерии рода Corynebacterium, Токсигенные штаммы преимущественно Corynebacterium diphtheriae, изредка Corynebacterium ulcerans и Corynebacterium pseudotuberculosis (Всемирная организация здравоохранения, 2018). Это грамположительные неподвижная бацилла, не образует спор. вид Corynebacterium diphtheriae неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативными свойствами. Различают 4 биоварами Corynebacterium diphtheriae — gravis, mitis, intermedius и belfanti. Все они могут быть токсигенными и нетоксигенные. Токсигенные биоварами выделяют экзотоксин, который задерживает синтез белка во всех клетках, включая миокардиоциты, клетки ткани почек и периферические нервы, в которых нарушается процесс проводимости. нетоксигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae вызывают ангину, другие — инвазивные инфекции и эндокардит (American Academy of Pediatrics, 2009).

Эпидемия дифтерии в Украине началась в 1991 г.. Ее особенностью стало преимущественное поражение взрослых человек. Так, во время эпидемии 1990-х годов удельный вес взрослых пациентов в общей структуре заболевших дифтерией составляла> 80% (Nekrassova LS et al., 2000). Эпидемия дифтерии достигла пика в 1995 г .: заболеваемость составила 10,25 на 100 тыс. Населения, что в 48,8 раза повысило показатель 1990 (Мороз Л.В., 1997). В последующие годы наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости.

Однако дифтерия остается актуальной проблемой для Украины. По данным Государственного учреждения «Украинский центр контроля и мониторинга заболеваний Министерства здравоохранения Украины», в течение 2004-2014 гг. Зарегистрировано 116 случаев заболевания (Анастасий И.А., 2017). Результаты клеточных обследований больных дифтерией, которые были госпитализированы, свидетельствуют о незначительной интоксикации, нормальную температуру тела, фибринозные налеты на миндалинах в виде нежных пленок, которые легко снимались или отсутствовали. Диагноз «дифтерия» подтвержден положительным бактериологическим обследованием и выделением культуры Corynebacterium diphtheriae.

Следует помнить, что диагноз дифтерии — прежде всего клинический. Большинство больных в этот период были привиты. Клиническая диагностика дифтерии в этой группе больных составляет трудности в связи со скрытым и атипичным течением с отсутствием налетов на свободных поверхностях небных миндалин. Верификация диагноза происходит бактериологическим обследованием мазков из зева и слизистой оболочки носа. Бактериологическое обследование контактных лиц проводят однократно, а в случае подозрения и наличии сомнительных клинических признаков — троекратно. Выделение нетоксигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae у больного с клиническими признаками в ротоглотке, который находился в очаге дифтерии, является основанием для подтверждения диагноза «дифтерия». Серологические методы обследования привитых (реакция непрямой гемагглютинации) теряют верификационную информативность. Наличие высоких титров антидифтерийной антител не может быть признаком бактерионосительства, поскольку у привитых лиц реагирования иммунной системы происходит уже на 2-е сутки после начала заболевания.

Снижение поствакцинального иммунитета у взрослых, которые были вакцинированы в 2000г. И в дальнейшем не получали ревакцинации каждые 10 лет, «помогли» дифтерии вновь стать актуальной проблемой.

В годы низкой заболеваемости дифтерией возникают один или два очага дифтерийной инфекции, которые связаны не с сезонностью, а с условиями общения людей. Новые коллективы лиц юношеского возраста формируются чаще осенью, что приводит начало роста заболеваемости. Необходимо также иметь в виду, что накопление дифтерийной инфекции в отдельных коллективах в виде носительства токсигенных штаммов Corynebacterium может приводить к «прорыва» иммунитета и развитию заболеваний. Примером могут быть наблюдения за возникновением вспышки дифтерии среди иностранных студентов медицинского факультета Ужгородского национального университета.

Так, в течение октября 2019 в Областную клиническую инфекционную больницу. Ужгород поступили 15 иностранных студентов V курса медицинского факультета Ужгородского национального университета в возрасте 21 год-27 лет. Первый случай дифтерии ротоглотки, вызванной Corynebacterium diphtheriae, биовар mitis, Нетоксигенные, зарегистрирован 17.10.2019 г..

Больной С., 24 года. Заболел внезапно. Жалобы на общую слабость, «першение» в горле, боль при глотании, головная боль, повышение температуры тела до 38 ° C. При осмотре неба миндалины увеличены, на свободной поверхности — островковой налет, который не снимался шпателем, а не кровив. При бактериологическом обследовании мазка из ротоглотки выделены нетоксигенные Corynebacterium diphtheriae, биовар mitis, Нетоксигенные.

С диагнозом «дифтерия ротоглотки» госпитализирован в Областную клиническую инфекционную больницу. Ужгород, где находился 22 койко-дня.

Электрокардиографическое обследование от 18.10.2019 г .: синусовая тахикардия (пульс 108 уд. / Мин), отрицательный зубец Т в отведении aVF.

В течение 22-24.10.2019 г. В очаге обследовано и госпитализированы 14 контактных лиц с аналогичными жалобами и клиническими симптомами. Бактериологическое обследование мазков из зева дали положительный результат роста Corynebacterium diphtheriae, биовар mitis, Нетоксигенные. Проведенное лечение цефтриаксоном, аскорбиновой кислотой, 10% раствором глюкозы. На 3-и сутки температура тела нормализовалась, налеты на миндалинах начинали уменьшаться и на 7-м — исчезали. В течение заболевания у всех больных на ЭКГ имели место нарушения проводимости, синусовая тахикардия — брадикардия, экстрасистолия, изменения зубца Т в отведении aVF.

Таким образом, своевременное установление диагноза «дифтерия» приобретает особое значение, и он должен базироваться на данных клинических симптомов. При подозрении на дифтерию следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза, особенно сведения о прививках в прошлом, и только своевременное бактериологическое обследование является верификуючим в установлении диагноза. Забор и транспортировки материала для бактериологических исследований при подозрении на дифтерию должно проводиться в первые 3-4 ч с момента обращения больного в лечебное учреждение. При лечении антибиотиками контрольное обследование следует проводить через 3 дня после завершения курса антибиотикотерапии.

Анализ заболеваемости дифтерией в Украине, начиная с 1990 г.., Демонстрирует ее выраженную изменчивость и связь и взаимодействие как социальных, так и природных факторов, влияющих на проявление и развитие эпидемического процесса. Возникновения вспышки дифтерии свидетельствует о нарушении охвата прививками населения — как детей, так и взрослых. Возбудитель дифтерии не исчез и циркулирует среди населения, поэтому одним из главных условий эффективной борьбы с дифтерией является активная вакцинация и ревакцинация населения и, разумеется, улучшение качества жизни. Низкий уровень иммунитета среди контингента, подлежащего вакцинации, объясняется тем, что 50% детей, рожденных в 1985-1988 гг., Получили первичный вакцинации комплекс АКДС-М и АДС-М анатоксинами без обоснования (такая вакцина пригодна для прививки больных и ослабленных детей ). Также в записях указано о нарушении сроков в первичном вакцинальном комплексе. Часть детей не получили соответствующей возрастной ревакцинации. Данных по контролю напряженности иммунитета среди взрослых на сегодня не существует.

Резкое снижение иммунной прослойки как среди детей, так и среди взрослых, дает активацию циркуляции возбудителя дифтерии среди населения. Низкое качество диагностики, несвоевременная госпитализация снижают эффективность противодифтерийной сыворотки и повышают риск развития осложнений болезни.

Успех в лечении токсических форм дифтерии прежде всего зависит от времени госпитализации и начала лечения. Управляемая дифтерия, внезапно становится неуправляемой, означает невозможность полной ликвидации заболевания. Ликвидировать возгорание необходимо и возможно, но побороть возбудитель невозможно. Внезапная вспышка дифтерии у взрослых сигнализирует о неблагополучии в деятельности системы лечебно-диагностических учреждений страны.

Список использованной литературы

• Анастасий И.А. (2017) Особенности течения дифтерии в современных условиях Акт. инфектол., 5 (1): http://www.mif-ua.com/archive/article/44383.
• Всемирная организация здравоохранения (2018) Дифтерия (https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/04_WHO_SurveillanceVaccinePreventable_04_Diphtheria_Russian_R1.pdf).
• Мороз Л.В. (1997) Изучение гуморального иммунитета населения Украины к коры и дифтерии как основа эпидемиологического надзора за Этими инфекциями. Дис. … канд. мед. наук, Киев, 148 с.
• Центр общественного здоровья МЗ Украины (2020) Дифтерия (https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/inshi-infekciyni-zakhvoryuvannya/difteriya).
• American Academy of Pediatrics (2009) Red book (https://redbook.solutions.aap.org/redbook.aspx).
• Nekrassova LS, Chudnaya LM, Marievski VF et al. (2000) Epidemic Diphtheria in Ukraine, 1991-1997. J. Inf. Dis., 181 (Suppl. 1): 35-40.

Адрес для переписки:
Пикина Ирина Юрьевна
88000., Г. Ужгород, пл. Народная, 3
ДВНЗ «Ужгородский национальный университет»,
факультет последипломного образования
и довузовской подготовки
E-mail: ira_bokshan@ukr.net

получены 21.09.2020