Клинические тесты и задачи

17 Июл Клинические тесты и задачи

Из представленных вариантов ответов по клиническим тестам и задачам выберите один.

1. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

а) боли натощак;

б) боли через 30 мин после еды;

в) боли через 2,5 ч после еды;

г) боли справа в эпигастрии;

д) изжога, кислая отрыжка.

2. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:

а) стеноз привратника;

б) пенетрацию;

в) малигнизацию;

г) перфорацию;

д) демпинг-синдром.

3. Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается при:

а) хроническом антрум-гастрите;

б) хроническом атрофическом гастрите;

в) хроническом гипертрофическом гастрите;

г) синдроме Золлингера – Эллисона;

д) всех указанных формах.

4. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:

а) рентгенологический;

б) эндоскопический;

в) кал на скрытую кровь;

г) желудочный сок с гистамином;

д) эндоскопия с биопсией.

5. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:

а) пенетрация;

б) перфорация;

в) кровотечение;

г) стеноз привратника;

д) малигнизация.

6. У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5–2 ч после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:

а) хронического гастрита;

б) язвенной болезни желудка;

в) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

г) холецистит;

д) панкреатита.

7. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

а) разрыва панкреатической кисты;

б) хронической застойной сердечной недостаточности;

в) внематочной беременности;

г) свинки;

д) острым панкреатита.

8. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

а) лейкоцитоз;

б) уровень аминотрансфераз крови;

в) уровни амилазы крови и мочи;

г) уровень щелочной фосфатазы;

д) гипергликемия.

9. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена заставляют подозревать:

а) кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки;

б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;

в) тромбоз мезентериальной артерии;

г) неспецифический язвенный колит;

д) кровоточащие язвы желудка.

10. Синдром цитолиза выражен в наибольшей степени при:

а) наследственном сфероцитозе;

б) синдроме Жильбера;

в) хроническом активном гепатите;

г) желчнокаменной болезни;

д) циррозе печени.

11. Только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия характерна для:

а) гемолитической желтухи;

б) печеночно-клеточной желтухи;

в) внепеченочного холестаза;

г) внутрипеченочного холестаза;

д) нарушения захвата и связывания билирубина.

12. Повышение уровня прямого и непрямого билирубина наблюдается при:

а) наследственном сфероцитозе;

б) синдроме Жильбера;

в) холедохолитиазе;

г) активном гепатите;

д) опухоли pancreas.

13. Наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита является:

а) разлитая боль в животе;

б) жидкий стул;

в) частые кровянистые испражнения;

г) узловая эритема;

д) боли в суствах.

14. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:

а) язвенной болезни;

б) холелитиазе;

в) постгастрорезекционном синдроме;

г) хроническом колите;

д) лямблиозе.

15. Наиболее подверженными метастазированию при раке желудка являются:

а) регионарные лимфоузлы;

б) печень;

в) вирховская железа;

г) дугласово пространство;

д) легкие.

Ответы:

1 – б. 2 – б. 3 – б. 4 – д. 5 – г. 6 – в. 7 – б. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – г. 13 – в. 14 – б. 15 – в.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная С., 32 года, предъявляет жалобы на озноб, слабость, головную боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие вчера вечером после потребления жирного мяса и с небольшими перерывами продолжавшиеся всю ночь. Боли усиливаются при перемене положения тела, поворотах.

Известно, что у старшей сестры в 44 года был диагностирован калькулезный холецистит.

В возрасте 7 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды болей в правом подреберье после жирной пищи, иногда сопровождавшиеся рвотой. В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявлено большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях, принимала желчегонные препараты. Со слов больной, при повторном УЗИ желчных путей «выявлялся песок». Чувствовала себя удовлетворительно. В анамнезе у пациентки 5 беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее время пациентка беременна, срок 18 нед.

Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания (индекс массы тела – 33 кг/м2), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39°С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпация резко болезненная. Резко положительные симптомы Георгиевского – Мюсси, Ортнера, Мэрфи, Лепене. Живот слегка вздут. Селезенка не пальпируется.

В анализе крови: лейкоциты – 15100/мкл, п/я – 11%, с/я – 53%, лимфоциты – 19%, моноциты – 12%, эозинофилы – 5%, эритроциты – 4200 млн/мкл, гемоглобин – 121 г/л, тромбоциты – 290 000/мкл, СОЭ – 17 мм/ч. Билирубин общий – 2,6 мг/дл, прямой – 0,5 мг/дл. Фибриноген – 4,82 г/л. Общий белок – 82 г/л, альбумин – 5,6 г/л. АЛТ – 24 МЕ, АСТ – 18 Е, g-ГТ – 160 МЕ, щелочная фосфатаза – 380 МЕ/л.

При эзофагогастродуоденоскопии – гастроэзофагеальный рефлюкс, другой патологии не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена (+1 см), контуры ровные, в паренхиме обычной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, ductus choledochus – 6 мм. Желчный пузырь увеличен до 5 см в поперечнике, стенки утолщены, выявляется «двойной контур», ультразвуковой симптом Мюсси. В шейке желчного пузыря эхоплотная тень размером 1,5 см. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность нормальная. Панкреатический проток не расширен.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача №2

Больной А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин после приема пищи, самостоятельно принимал дротаверин и алгелдрат/магния гидроксид с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли носили прежний характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрыпов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД – 140/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд./мин. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты – 3750000, гемоглобин – 10,7 г%, цв. пок. – 0,9, СОЭ – 15 мм/ч. При эзофагогастродуоденоскопии – пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия, край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. НР выявлен в небольшом количестве. рН-метрию не проводили в связи с характером локализации язвы.

Сформулируйте клинический диагноз.

Задача №3

Больная И., 48 лет, поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыхания – 28/мин, пульс – 110 уд./мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температура тела, возрос лейкоцитоз.

1. Ваш предварительный диагноз: а) острый очаговый панкреатит; б) острый катаральный холецистит; в) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; г) острый флегмонозный холецистит; д) острый прободной холецистит.
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: а) рвота желчью; б) боли в правом подреберье; в) пальпируемого дно желчного пузыря; г) мышечный дефанс в правом подреберье; д) симптом Ортнера.
3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является: а) компьютерная томография брюшной полости б) ретроградная панкреатохолангиография; в) ультразвуковое исследование; г) в/в холецистохолангиография; д) лапароскопия.
4. Ваша тактика лечения: а) экстренная операция; б) массивная антибиотикотерапия; в) чрескожная санация желчного пузыря; г) комплексная инфузионная терапия; д) спазмолитическая терапия.

Ответы

Задача № 1. Хронический рецидивирующий бескаменный холецистит в стадии обострения, среднетяжелого течения.

Задача № 2. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.

Задача № 3. 1 – г. 2 – б, г, д. 3 – в. 4 – а.