02 Июл Клинические рекомендации по коры Американской Академии Педиатрии (ААР, 2015)
Американская Академия Педиатрии внесла обновления в гайдлайн, который был включения в Красную книгу: 2015 (Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases) и содержит самые современные рекомендации по вакцинации против кори, использованию иммуноглобулина, вакцинации для медицинского персонала,а также описывает особенности ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими отягощающими состояниями.
Наличие иммунитета. Доказательства
Один и более из ниже перечисленных фактов является убедительным доказательством наличия иммунитета к кори:
- Проведение полноценного курса вакцинации живой коревой вакциной, о чем есть соответствующие записи в медицинской документации (одна доза для детей дошкольного возраста, две дозы для детей школьного возраста).
- Лабораторно подтвержденный высокий титр антител к кори.
- Наличие в анамнезе перенесенной коры, подтвержденной лабораторно.
Применение иммунноглобулина
Иммуноглобулин может применяться:
- Внутримышечно или внутривенно в течение 6 дней от контакта неболевшего человека с больным корью.
- Иммуноглобулин следует вводит лишь людям, которые не имеют доказанного иммунитета против коры.
- Рекомендуемая доза ИГ составляет 0,5 мл/кг внутримышечно, но не более 15 мл.
- Пациентам, которые относятся к группе высокого риска осложнений коры, следует вводит внутривенный ИГ, в дозе 400 мг/кг.
ВИЧ-инфицированные пациенты
Корь может привести к летальному исходу у ВИЧ-инфицированных пациентов.
- Рекомендуемая профилактическая иммунизация против кори (в виде вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) для всех ВИЧ-инфицированных пациентов старше 12 месяцев, кроме пациентов с тяжелой иммуносупрессией.
- Введение иммуноглобулина для экстренной постконтактной профилактики коры у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Медицинские работники
- Рекомендована обязательная вакцинация для всех медицинских работников, включая студентов
Ведение пациентов с высоким риском осложнений коры
- Врачам рекомендуется определять иммунный статус у каждого пациента с ослабленным иммунитетом при заболевании корью.
- Дети, которым предстоит лечение иммунодепрессантами, до начала этого лечения должны получить вакцинацию против коры.
- В случае контакта детей, которым предстоит лечение иммунодепрессантами или которые проходят лечение иммунодепрессантами, с больным человеком, рекомендуется введение ИГ, независимо от их вакцинного статуса.
- Не рекомендуется проводит вакцинацию ранее, чем через один месяц после окончания курса преднизолона или других препаратов, снижающих иммунитет.
Источник https://redbook.solutions.aap.org