Клинические особенности детей и подростков, больных COVID-19

актуальность

Имеющиеся данные свидетельствуют, что дети и подростки составляют лишь 1-2% среди общего количества больных COVID-19. В отличие от других респираторных вирусов, кажется, что у детей ниже риск инфицирования, чем у взрослых. Как сообщают данные, большинство случаев инфицирования COVID-19 среди детей / подростков имеют легкий или бессимптомное течение, и только 0,6% случаев — тяжелое течение.
Проведено длительное перспективное когортное исследование ИSARIC WHO CCP-UK, в котором оценивали клинические характеристики детей с SARS-CoV-2-инфекцией, которых наблюдали в Великобритании.

методы

Всего в исследование было включено 260 больниц Великобритании, период исследования — с 17 января по 3 июля 2020 минимальный период наблюдения детей составлял 2 нед. В исследование включено 651 ребенка / подростка в возрасте до 19 лет с подтвержденным инфицированием на SARS-CoV-2.
Критерии включения определялись согласно предварительным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, а именно:

• Лихорадка в течение> 3 дней.
• Наличие> 2 с таких симптомов:
  — наличие сыпи или двустороннего гнойного конъюнктивита или кожно-слизистых признаков;
  — гипотония / шок (дети <2 лет, систолическое артериальное давление <60 мм рт. Ст .; 2-5 лет, <70 мм рт. Ст .; 5-12 лет, <80 мм рт. Ст .; ≥12 лет, <90 мм рт. ст.)
  — наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например эндокардит, миокардит, перикардиальный выпот, аневризма коронарных артерий, кардиомегалия и т.п.);
  — наличие коагулопатиях (МНО> 1,2)
  — желудочно-кишечные симптомы (например диарея, рвота, боль в животе).
• Повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок ≥60 мг / л).
• Наличие другого инфекционного заболевания.

Основными конечными точками исследования были госпитализация в отделение интенсивной терапии, внутрибольничная смертность и частота мультисистемного воспалительного синдрома.

результаты

Средний возраст пациентов составил 4,6 (0,3-3,7) года, из которых возраст 35% пациентов составлял до 12 мес, 56% — мальчики.
В 42% детей имелись коморбидные заболевания, 18% детей и подростков были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Согласно результатам мультивариантного анализа, госпитализация в отделение интенсивной терапии была ассоциирована с возрастом ребенка <1 мес (отношение шансов (ОШ) 3,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-7,66; р = 0,008), с в возрасте 10-14 лет (ОШ 3,23, 95% ДИ 1,55-6,99; р = 0,002) и негроидной расой (ОШ 2,82, 95% ДИ 1,41-5,57; р = 0,003) .
В больнице умерли 6 пациентов. Все умершие пациенты имели тяжелые коморбидные заболевания, 11% пациентов имели критерии мультисистемного воспалительного синдрома. Средний возраст этих пациентов составил 10,7 года.
Пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом в 5 раз чаще нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии (73% по сравнению с 15%, р <0,001). Продемонстрировано, что дети с мультисистемным воспалительным синдромом чаще имели такие симптомы, как усталость (51% по сравнению с 28%; р = 0,004), головная боль (34% по сравнению с 10%, р <0,001), мышечная боль (34% по сравнению с 8%; р <0,001), боль в горле (30% по сравнению с 12%, р = 0,003) и лимфаденопатия (20% по сравнению с 3%; р <0,001), а также чаще имели уровень тромбоцитов <150 · 10⁹/ Л (32% по сравнению с 11%, р <0,001). Ни один из пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом не умер.
выводы
Результаты исследования подтверждают, что дети и подростки имеют более низкий риск инфицирования SARS-CoV-2 по сравнению с взрослыми. Согласно результатам, перевода в отделение интенсивной терапии нуждались дети <1 мес, от 10 до 14 лет и негроидной расой. Кроме того, исследователи сообщают, что скорее всего, дети, которые имеют повышенный риск инфицирования COVID-19 имеют коморбидные заболевания и получали иммуноглобулины или кортикостероиды в анамнезе.

• BMJ (2020) Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study. BMJ, 370: m3249. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3249.

Анна Хиць