22 Июл Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) – актуальные ответы на актуальные вопросы
Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) относят к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения.
К таковым относятся:
- ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- ЯБ – язвенная болезнь желудка;
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- Функциональная диспепсия;
- Эндокринное язвенное поражение гастродуоденальной области.
Немного о главном провокаторе и патогенезе
В тот момент, когда агрессия соляной кислоты начинает преобладать над защитными спорт-функциями слизистой желудка и ДПК, появляется место для постановки одного из наиболее частых и малоприятных диагнозов: «Язва желудка».
Так, как количество выработки соляной кислоты увеличивается, она без труда охватывает большие участки слизистой, особо агрессивно воздействуя на «слабые места». Именно и образуется изъязвление. Если задуматься, увеличение продукции соляной кислоты во время, скажем, приема пищи, является вполне физиологичным, пока это не является следствием нарушения нейроэндокринной регуляции. В результате такой «дезорганизации», происходит активация клеток, продуцирующих гастрин и гистамин (усиливается вагусное влияние).
Также, не стоит забывать и о главном усугубляющем и, кстати говоря, этиологическом факторе: Helicobacter pylori. В ходе своей жизнедеятельности, этот микроорганизм сильно ощелачивает антральный отдел желудка, тем самым провоцируя компенсаторную гиперпродукцию гастрина, стимуляцию обкладочных клеток. Дополнительный вред приносит и выработка цитотоксинов, которые не менее агрессивно повреждают слизистую оболочку желудка. Так возникает гастрит, процесс метаплазии клеток, затем язва желудка, а при отягощенной наследственности или другой предрасположенности, даже малигнизация этого участка.
Об эндокринных симптоматических язвах желудка и ДПК
Можем сказать, что симптоматические язвы образуются при условии воздействия различных патогенных агрессоров, нарушающих баланс между защитными и повреждающими факторами слизистой желудка. Синдром Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоз – яркий пример этой патологии, характеризующийся гиперпродукцией избыточной соляной кислоты.
Клиническая картина: наличие дуоденальных язв, трудно поддающихся «классическому лечению». Попадая в тонкий кишечник, высококислотное содержимое желудка усиливает моторику кишечника, которая провоцирует повторную диарею. Не редко, это единственная жалоба больных.
Патогенез развития язв при гиперпаратиреозе, похож с описанным выше, но ключевым агрессивным фактором в этом случае, является избыток кальция, и сам паратгормон. Чаще всего, язвы локализуются в луковице ДПК.
ГЭРБ. Одно из наиболее распространенных кислотозависимых заболеваний. Это одна из наиболее коварных патологий данного участка ЖКТ, так как начинается она как все, из повышения кислотности в желудке, а спустя время, провоцирует появление язв, формирование стритур пищевода, «пищевода Баррета».
В данном случае, нарушается моторика гастродуоденального отдела, снижается функция антирефлюксного барьера, защитные функции слизистой оболочки. Заброс кислого содержимого в пищевод и нарушение эвакуакии рефлюктата – основа этой патологии.
Функциональная диспепсия – некое завуалированной кислотозависимое болезни. Клинически оно проявляется в ощущении дискомфорта в области желудка, а лабораторно и инструментально определить ничего не предоставляэтся возможным.
К тому же, здесь стоит задуматься о гиперчувствительности самой слизистой оболочки (в случае язвенной формы), так как уровень кислотности, даже при наличии язв, в таких больных не повышен.
Медикаментозное воздействие на нарушение секреторных функций при КСЗ
Зная, что основным этиологическим фактором в развитии кислотозависимых заболеваний является соляная кислота, основой лечения является цель снизить кислотность.
Применяются группы препаратов:
· Антациды (растворимые и нерастворимые). Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин, купируют пилороспазм. К ним относятся: гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния, гидроокись алюминия, фосфат алюминия). Назначаются три-четыре раза в день, через час после еды;
· Антисекреторные средства. М-холинолитики (атропина сульфат, метацин, платифиллин, гстроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (ланзопразол, омепразол, рабепразол).
При подтверждении наличия Helicobacter pylori, показана антихеликобактерная терапия параллельно приему указанных выше препаратов.
Лечение ГЭРБ зависит от того, какая стадия заболевания у больного.
Актуально использование ступенчатой терапии, для более скрупулезной коррекции лечения, при изменении выраженности симптомов в ту или иную сторону.
Очевидным является тот факт, что ингибиторы протонной помпы – одно из основных действующих звеньев в лечении ГЭРБ. Тем более, что на современном фармацевтическом рынке есть ИПП с менее и более длительным перио-дом полувыведения (омепразол, рабепразол). Они хорошо сочетаются с Н2 блокаторами, потом появляется еще один вариант потенцирования эффекта.
Подводя итоги, можно сказать, что кислотозависимие заболевания являются актуальной проблемой сегодняшнего дня. Учитывая образ жизни, погрешности в питании, частые стрессы и физические нагрузки, бороться с этой патологией становится еще сложнее. Бесконтрольный прием других агрессивных препаратов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), также неблагоприятно сказываются на функциях желудочно-кишечного тракта. Фармакологическое комплексное лечение, с правильным расчетом дозировок и комбинации препаратов, способно существенно улучшить самочувствие пациента, соответственно, повысить трудоспособность, улучшить прогнозы для здоровья и для жизни на будущее.
Важным вложением в эффективную схему лечения, будет подробная грамотная беседа с пациентом, который должен осознать тот факт, что ни один ингибитор протонной помпы не вылечит его, без реального содействия лечению с его стороны!