20 Июн Каждый врач с этим столкнется. Вторичный травматический стресс и синдром выгорания
Понятие вторичной травмы знакомо практически каждому врачу. Многие из нас пришли к тому, что без сочувствия или, хотя бы, понимания пациента, очень сложно добиться результатов. Нет доверительных отношений – нет продуктивного разговора – нет адекватной информации – нет взаимодоверия – нет полноценного лечения. Все взаимосвязано.
Но каждая проблема пациента индивидуальна, и справляется с ней каждый также индивидуально. Или не справляется вообще. Особенно эта информация касается специфических лечебных учреждений, отделений. К примру: онкологии, нейрохирургии, постинтенсива, хосписов.
А как же врач? Не имея специальной компьютерной программы, которую можно было бы запустить в мозжечке и контролировать свои чувства, приходится все делать по старинке. Не пропускать через себя сказанное можно. Но, порой, включая защитные механизмы, человек только усиливает итоговый вариант истощения, не осознавая, на сколько падает его производительности, качество работы и … жизни. Иными словами: бомба замедленного действия.
Вторичный травматический стресс (ВТС) — это как раз тот случай, когда доктор, впитывая в себя травму/проблему пациента, желает ее скорейшим образом решить. В этом шаге проявится эго значимости, благородство. Одним словом, он будет тем, кем изначально хотел стать, кем должен быть. Но, во многих случаях, на решение сложной задачи уходит много времени, и, к сожалению, далеко не всегда в таком несложном примере 2+2=4.
Синдром выгорания – не синоним вторичному травматическому стресса, но связан с ним напрямую. Механизм их развития очень похож: они имеют тенденцию к накапливанию и ведут к практически идентичному результату:
- Развитие депрессивного состояния, с вытекающими: апатией, несобранностью, невнимательностью;
- Бессонница;
- Нарушение социальной коммуникации (как в семейных отношениях, так и на работе, в общении с коллегами, пациентами).
На том, к чему это производит, остановимся чуть позже.
Чем же принципиально отличается синдром выгорания и вторичный посттравматический стресс?
Этиологией.
Синдром выгорания: перечисленные симптомы возникают на основе формирования сопереживания пациенту, условной обратной проекции на себя перенесенной пациентом травмы, или серьезной проблемы (чаще это достаточно неординарная проблема, весомая не только для больного, но и достаточно существенна для врача), с которой он столкнулся. Синдром выгорания имеет медленный, постепенный механизм накопления, и может показать свое истинное, усталое лицо спустя годы. Бледное лицо с темными кругами под глазами – наверное, примерно так и выгладит синдром выгорания…
Вторичный травматический стресс: симптомы могут появится при общении с любой категорией пациентов (тут дело больше в психотипе врача).
Вторичный травматический стресс не так терпелив, и может вспыхнуть внезапно, после какого-то особого для доктора клинического случая. Что переживает врач? Это достаточно неприятные эмоции и чувства, которые тяжело поддаются контролю и повторяются изо дня в день:
- Повторное переживания негативного стрессового события в голове: навязчивые мысли о нем, воспоминания, идентичные сновидения, или сновидения, в которых практически каждый раз разная развязка;
- Ограничение привычных занятий, в связи с избеганием мыслей, эмоций, впечатлений, напоминающих о причине возникшего состояния (на работу идти гораздо сложнее, другие пациенты и аналогичные ситуации провоцируют новое прокручивание негативной ситуации в голове);
- Гипервозбудимость. Так бы назвал это состояние и поведение другой врач: возбуждение, раздражительность, суетливость, несобранность.
- Нарушение внимания, невозможность сконцентрироваться на главном;
- Бессонница или другие нарушения сна (поверхностный сон, прерывистый, частые кошмары).
Чаще всего, симптомы возникают непосредственно после «травмирующего» события, и продолжаются около месяца. Некоторые личности не могут с этим справится самостоятельно. Обращаться за помощью доктора также не хотят (или даже, более кстати сказать: не умеют). Спустя, проявления ВТС могут затянуться.
Профессионалы, работающие с травмой могут ощущать потерю устойчивости и способности поддерживать внутреняее равновесие. Переполненность переживаниями иногда производит к приступам рыданий или вспышкам гнева. У человека снижается порог чувствительности к фрустрации, появляется чувство невыносимой тревоги, утрачивается способностью радоваться жизни. Некоторые эмоционально закрываются и переживают онемение, «окаменелость», отстраненность или деперсонализацию. Многие теряют чувство связи с близкими людьми, способное любит и быть любимыми, сомневаются в своем праве на жизнь и на счастье. Все это вызывает ощущение изоляции и производит к экзистенциальному отчаянию и одиночеству. Поскольку это очень похоже на то переживания, о которых говорят клиенты, то очевидно, что специалист, который сам утратил почву под ногами, не способен поддерживать в своем клиенте веру и надежду.
У многих нарушаются отношения с близкими. Если близкий человек не имеет отношения к работе с травмой, нарастает чувство изоляции. Многие специалисты, работающие с жертвами сексуального насилия, страдают от навязчивых образов, которые нарушают их сексуальные отношения, некоторые утрачивают способное полноценно наслаждаться радостью интимной близости с партнером, думая о своих клиентах, которые лишены этих переживаний.
Признаки и симптомы вторичной травмы:
Общие изменения
- Нехватка времени и сил для себя
- Нарушение отношений с близкими
- Социальная изоляция
- Повышение чувствительности к жестокости
- Цинизм
- Глобальное ощущение отчаяния и безнадежности
- Ночные кошмары
Специфические изменения
- Изменение мироощущения
- Изменение чувства идентичности, представлен о мире, духовных потребностей
- Преуменьшение своих способностей
- Ослабление эго-ресурсов
- Подавление психологических потребностей
- Изменения в сенсорном опыте (навязчивые образы, диссоциации, деперсонализации)
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВТОРИЧНУЮ ТРАВМА ТИЗАЦИЮ:
Ситуация
- Условия работы
- Тип клиентов
- Накопление травматического материала
- Организационный контекст
- Социальный и культуральный контексты
Индивидуальные особенности
- Личная история
- Особенности проявления защитных механизмов
- Стили преодоления жизненных трудностей
- Актуальная жизненная ситуация
- Профессиональная подготовка и профессиональная история
- Возможность получать супервизорскую помощь
- Возможность получать личную терапию
Вторичная травма – это не единичное событие, а процесс. Здесь задействованы сильные чувства и личные способы защиты вот сильным чувств, такие как онемение, защитная броня, синдром избегания.
Есть ли у вас симптомы ВТС? О том как это определить мы расскажем в следующей публикации.
Т.Бондаренко
Психолог